Росія розплачується за помилки у виборі моделі фінансування та організації охорони здоров'я.
Успішний досвід цих країн дозволив висунути вигідну для народжується страхового ринку гіпотезу, що і в умовах Росії страховий механізм, конкуренція між страховиками і між лікувально-профілактичними установами (ЛПУ), державно-приватне партнерство та соплатежі населення не тільки підвищать якість і доступність медичної допомоги, але і зроблять медичну інфраструктуру, як мінімум, самоокупною.
Однак, незважаючи на підтримку держави, багаторазовий ріст бюджету системи ОМС і більш ніж достатній ресурс часу, ця гіпотеза не знайшла підтвердження - страхова медицина в Росії «так і не запрацювала», це визнають усі.
Система ОМС не стала страхової.
Система ОМС не стала страхової: її «страховики» не управляють ризиками финансирова- ня і організації медичної допомоги, не формують і не інвестують резерви, заробляючи на посередництві.
Не стала вона і ефективною: всі роки реформ мають місце «ножиці» між зростанням бюджету ОМС і падінням доступності медичної помоіщ населенню - фінансової, транспортної та організаційної.
До початку реформ охорони здоров'я вже кілька поколінь людей користувалися хоч і страждає системними проблемами, але передовий для свого часу радянської систе- мій охорони здоров'я, вперше в світі забезпечила общюю доступність медичної допомоги всьому населенню. У цих умовах радянські люди намагалися не помічати відомчих клінік для номенклатури. На відміну від розвинених країн, що починали створення «конкурентної ризикової» моделі ОМС з медичної допомоги, доступної тільки багатим, в Росії використання цієї моделі пов'язане з появою стартового глибокого нерівності в доступі до медичної допомоги (яке повинно було поступове але нівелюватися в міру розвитку економіки і ринків).
При цьому, якщо не розглядати мегаполіси і деякі найбільші міста, в Росії немає жодного з об'єктивних умов, необхідних для ефективності «конкурентної ризикової» моделі ОМС. Величезна, вкрай нерівномірно заселена територія, низька щільність населення і слабо розвинена мережа міст, об'єднаних малоефективною транспортною системою. Середня відстань між містами в європейській частині країни - 30-50 км, в азіатській - 300-500 км, при цьому з 1108 міст лише 95 мають населення 200 000 чоловік і більше.
Чи не диверсифікована економіка і нестабільний ринок праці з переважно неофіційною і неповною зайнятістю населення, навіть у працюючих в цілому низька платоспроможність. Низький рівень політичної культури і незрілість громадських інститутів, очевидна нездатність різних груп населення домовлятися один з одним і близькість до держави як ключовий фактор конкуренції. Ринок медичних послуг в Росії (вкрай незрілий «ринок продавця») має місце лише в мегаполісах і великих містах.
Крім того, страховий ринок Росії дуже малий - його розмір приблизно в 1,5 рази менше бюджету системи ОМС, що в разі переходу на ризикове ОМС знову ж вимагає еквіва- лентного збільшення капіталу, залучити який ринковими методами неможливо. Рівень проникнення страхових послуг навіть найбільших федеральних страховиків Росії в основному обмежений великими і середніми (де проникнення набагато нижче) містами; ринкові інвестиції в страхову інфраструктуру малих міст та сільської місцевості неможливі. Через брак капіталу і ресурсів для розвитку регіону -льной мережі страховий ринок монополізований.
Яким чином система ОМС з року в рік лагодить свій «латану свитку» і бадьоро рапортує про збалансованість свого бюджету і зобов'язань по оплаті медичної допомоги? З одного боку, вона зняла з себе обов'язки по дорогої організації медичної допомоги застрахованим: нехай пацієнти та їхні родичі самі шукають «на ринку» потрібного лікаря або ЛПУ і самі з ними домовляються. З іншого боку, глав-ная палочкавиручалочка системи ОМС - тарифи для оплати медичних послуг, які були і залишаються економічно необґрунтованими.
Однак за чверть століття реформ, що ведуться під прапором економічної ефективності, в Росії так і не з'явилася єдина національна система розподілу витрат на надання медичних послуг. Тому зараз в кожному ЛПУ свій внутрішній наказ про облікову політику і три різні собівартості медичних усяуг (податкова, касова, фактичних кая), жодна з яких не відповідає реальній.
Відповідно, розрахунки тарифів ОМС спираються не на реальну собівартість меди- цинских послуг, а на фактичні виплати в ЛПУ за минулі роки (як ніби вони в прош- лом були економічно обґрунтовані) з оглядкою і поправкою на адміністративний вага конкретного ЛПУ, що веде до цілого ряду негативних наслідків:
Обмеженість ресурсів, зародковий стан ринків страхових і медичних послуг і недостатній рівень територіального, демографічного, економічного і полі- тичного розвитку Росії зумовлюють неможливість ефективного використання «конкурентної ризикової» моделі в Росії. Звісно ж, що в умовах Росії тільки централізація фінансування системи ОМС. консолідація її ризиків і виключення з неї не создаюіщх доданої вартості квазістрахових посередників. перетворення ФОМС в єдиного страховика, дійсно здатного гарантувати виконання медичних зобов'язань держави, - так звана модель «єдиного платника», багато принципів якої були запозичені з досвіду СРСР, - може забезпечити адекватне фінансування загальнодоступної медичної допомоги населенню.
Дану модель використовують багато розвинених країн з передовими системами охорони здоров'я (Великобританія, Фінляндія, Швеція, Норвегія, Канада, Австралія, Нова Зеландія, Данія, Італія, Португалія, Ірландія, Іспанія), багато з яких мають схожі з Росією показники територіального розвитку: велика і / або нерівномірно заселена територія, низька щільність населення, нерозвинена мережа міст. Модель «єдиного платника» передбачає не страховий механізм, а «бюджетування, орієнтоване на результат» медичної інфраструктури переважно громадських форм власності.
Джерелом фінансування цієї моделі служать не страхові внески, а податки, що дозволяє краще забезпечити її стабільність у випадках криз і зростання безробіття. Її пріоритетом є незабезпечення «рентабельності» конкурують один з одним ЛПУ, а їх співпраця та інтеграція (структурна, функціональна, организа- ционная) в рамках єдиної національної системи охорони здоров'я з метою забезпечення доступності, своєчасності, етапності та наступності медичної допомоги кожному жителю країни незалежно від його рівня доходів і місця проживання. При цьому мережевий принцип обслуговування населення по всій території країни дозволяє моделі «єдиного платника» компенсувати недостатню завантаження ЛПУ слабозасе- лённих територій більш високим завантаженням ЛПУ більш розвинених регіонів, позбувшись від великого числа непродуктивних витрат, властивих «конкурентної ризикової» моделі ОМС.
Росія з загальними витратами на охорону здоров'я в 6,3% ВВП (який приблизно на 20% більше мексиканського) змогла зайняти лише 51-е місце в цьому рейтингу.
Увага! інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії і призначена тільки для ознайомлення.