Поточна сторінка: 1 (всього у книги 67 сторінок)
Посібник буде корисним студентам усіх факультетів медичних університетів, так як в ньому враховані зміни структури і організації інфекційної служби, включаючи питання профілактики ВЛІ. Навчальний посібник може бути використано так само на курсах удосконалення та підвищення кваліфікації для осіб, що мають середню медичну освіту, що відповідають за організацію сестринської справи.
Володимир Максимович Циркун
Перелік основних скорочень
Визначення понять: «інфекція», «інфекційний процес», «інфекційна хвороба».
Принципи (клінічні і епідеміологічні) класифікації інфекційних хвороб.
Основні структурні підрозділи інфекційного стаціонару.
Пристрій і організація роботи приймального відділення.
Організація і режим роботи у відділенні кишкових інфекцій.
Особливості організації та режиму роботи стаціонарів для хворих на карантинні інфекції.
Характеристика інфекційного хворого.
Види (результат) взаємодії мікро- і макроорганізму.
Вплив зовнішнього середовища на епідемічний і інфекційний процеси.
Особливості огляду та опитування інфекційного хворого.
Лабораторні методи діагностики інфекційних захворювань.
Бактеріоскопічному (вірусоскопіческая, паразітоскопіческая) діагностика інфекційних хвороб.
Бактеріологічна (вірусологічна) діагностика інфекційних хвороб.
Інструментальна діагностика інфекційних хвороб
Значення загальноклінічних досліджень в діагностиці інфекційних хвороб
Основні принципи обстеження тривало лихоманить хворих.
Загальні принципи лікування інфекційних хворих. Види терапії.
Етіотропна терапія інфекційних хворих. Правила призначення антибіотиків і хіміопрепаратів.
Класифікації ускладнень антибіотикотерапії.
Патогенетична терапії інфекційних хворих (види, значення).
Нозологія основних інфекційних хвороб
Харчові токсикоінфекції (ПТІ).
Вірусні гепатити А і Е.
Вірусні гепатити з парентеральним механізмом зараження (В, С, D, G, ТТ, SEN).
Висипний тиф і хворобу Брілла.
Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС).
Кримська геморагічна лихоманка.
Омська геморагічна лихоманка.
Кобринська геморагічна лихоманка.
Гострі респіраторні вірусні інфекції
• неблагопрітний (хронізація, летальний результат)
Основні структурні підрозділи інфекційного стаціонару.
Структура відповіді. Основні і додаткові структурно функціональні підрозділи інфекційного стаціонару, відмінності від соматичних ЛПУ.
Основним структурним підрозділом лікарні є лікувально-діагностична частина складається з наступних функціональних одиниць:
1. приймальне (боксированное) відділення;
2. спеціалізовані відділення (Боксовані або палатні) для госпіталізації хворих одним видом інфекції (кишкові, гепатитних і ін.);
3. діагностичне (боксированное) відділення, в складі якого є бокси, підготовлені для прийому хворих з особливо небезпечними, рідкісними інфекціями і ВІЛ;
4. відділення (або палати) інтенсивної терапії і реанімації;
5. хірургічне відділення в лікарнях понад 500 ліжок;
6. рентгено діагностичне та фізіотерапевтичне відділення (кабінети);
7. клінічна, бактеріологічна, серологічна, вірусологічна (великі клініки), біохімічна лабораторії;
8. централізована стерилізаційна;
9. патологоанатомічне відділення з моргом (великі клініки).
До складу допоміжних (додаткових) підрозділів входять: харчоблок, хлораторна, майданчик обробки санітарного транспорту, дезінфекційні камери і інші господарські служби (електрик, сантехнік, столяр і т. Д.).
Відмінності полягають в наявності спеціальних структурних підрозділів, що забезпечують прийом (відсутність санітарної обробки в приймальному покої), розміщення хворих (бокси, напівбокси), годування, проведення специфічної лабораторної діагностики, дезінфекції (приміщень, транспорту, стічних вод) автономна система комунікацій, забезпечення санітарно протиепідемічного режиму (особливості прийому і виписки).
Пристрій і організація роботи приймального відділення.
Структура відповіді. Структурно-функціональні підрозділи приймального покою, функціональні обов'язки персоналу приймального покою.
Приймальне відділення є найважливішим лікувально-діагностичним відділенням лікарні. У сучасній лікарні при централізованій системі планування, коли практично всі лікувальні та діагностичні відділення зосереджені в одному корпусі, там же розташовується і приймальне відділення. При децентралізованій (павільйонної) системі забудови центральне приймальне відділення лікарні знаходиться або в окремій будівлі, або в одному з лікувальних корпусів.
Основними функціями приймального відділення лікарні є:
1. прийом і реєстрація хворих;
2. огляд, первинне обстеження хворих та лабораторна експрес діагностика (за показаннями);
3. надання екстреної кваліфікованої медичної допомоги;
4. заповнення медичної документації;
5. транспортування хворих до лікувальних відділення лікарні.
Приймальне відділення складається з оглядових боксів спеціалізованих на прийомі профільних хворих (з окремими санітарними вузлами, оптимальний варіант не менше 4), кабінету чергового лікаря, поста чергової медичної сестри.
В приймальне відділення хворі можуть бути доставлені: машиною швидкої медичної допомоги, в разі виникнення гострого або загострення хронічного захворювання, що вимагають кваліфікованого лікування в умовах стаціонару; за направленням дільничного лікаря поліклініки (амбулаторії) в разі неефективності лікування в домашніх умовах (планова госпіталізація). Хворі можуть з'явитися в приймальне відділення самостійно або їх доставляє санітарний транспорт, в залежності від ступеня контагиозности і тяжкості стану;
1. перекладом з інших лікувальних установ;
2. без направлення на госпіталізацію в разі самостійного звернення хворого за медичною допомогою.
Огляд хворих в приймальному покої лікарні (відділення) черговий лікар виробляє безпосередньо в приймально-оглядових боксах (при необхідності запрошуються консультанти), проводиться термометрія, а за показаннями забір матеріалу для бактеріологічного, бастеріскопіческого дослідження, електрокардіографія та інші. В оглядових боксах здійснюється надання екстреної медичної допомоги. Хворі, що знаходяться у важкому стані, поступають у відділення реанімації або палати інтенсивної терапії, минаючи приймальне відділення. Лікар визначає лікувально-діагностичну тактику щодо оглянутого хворого і фіксує всі дані в історії хвороби.
Санітарна обробка вступників хворих проводиться у відділеннях (боксах). Поблизу с приймальним відділенням розташовані рентгенівський кабінет, лабораторії (клінічна, біохімічна, серологічна, бактеріологічна), санітарний вузол для персоналу. Санітарний вузол для хворих розміщується в кожному з боксів приймального відділення, а при їх відсутності - окремо.
Транспортування хворих в лікувально-діагностичні відділення після оформлення документації здійснюється за поточно-пропускного принципом.
Розподіл хворих по відділеннях.
На підставі поставленого діагнозу і даних про контакти з інфекційними хворими пацієнт направляється до відповідного відділення.
При наявності діагностичного відділення, окремих хворих в разі сумнівного діагнозу затримують в цьому відділенні до уточнення діагнозу і перекладу в відповідні відділення. Хворих на дифтерію, кір і вітряну віспу або з підозрою на ці інфекції поміщають переважно в бокси, забезпечені автономної вентиляцією.
У лікарні, де немає діагностичного відділення, хворого з неуточненими діагнозом поміщають в окрему палату або бокс.
У разі з'ясування контакту хворого з іншою інфекцією його також поміщають в однокоечную або боксованомупалату.
Хворих з кишковими інфекціями забезпечують індивідуальними промаркованими горщиками (або підкладним суднами). Маркування індивідуальних горщиків для виділень повинна відповідати номеру ліжка хворого.
Хворих у відділенні розподіляють таким чином, щоб знову вступники не перебували в одній палаті з видужуючими або хворими з ускладненнями. По можливості проводять одномоментне заповнення палат і одночасну виписку.
Принципи роботи: ізоляція і оповіщення (будинки, в поліклініці, медпункті - ширма, окремий кабінет, кімната, ізолятор і ін .; на транспорті (залежить від виду інфекції - кишкова, крапельна); в лікарні (палати, бокси); дезінфекція - поточна і заключна (власне дезінфекція, знищення мікроорганізмів у зовнішньому середовищі); дезінсекція - методи боротьби з комахами; дератизація - способи боротьби з гризунами.
Режим роботи персоналу.
Особиста профілактика (спецодяг, стан здоров'я, волосся, зовнішній вигляд та ін.). Стан рук (дерматити). Медогляди, виявлення бактеріоносіїв.
Допуск до роботи і режим роботи персоналу інфекційних стаціонарів (відділень). На роботу в інфекційні лікарні (відділення) приймаються особи віком не молодше 18 років, після проходження обов'язкового медичного огляду. Хворі на відкриту форму туберкульозу, венеричними і заразними хворобами шкіри і слизових на роботу в інфекційні лікарні (відділення) не приймаються. Подальше всі працівники підлягають періодичному медичному обстеженню, в залежності від показань, але не рідше I разу на рік. При виявленні у працюючих носійства патогенних мікроорганізмів питання про допуск їх до роботи і необхідного лікування узгоджується з санітарно-епідеміологічною службою.
З усім знову прийнятим на роботу персоналом проводиться вступний інструктаж з питань охорони праці та правил виконання своїх функціональних обов'язків, а з молодшим медичним персоналом повинна проводитися навчання, що забезпечує придбання мінімуму спеціальних знань і навичок роботи в інфекційних відділеннях.
При інструктажі персонал повинен роз'яснювати специфічні особливості роботи в інфекційному стаціонарі (відділенні), правила особистої гігієни і санітарно-протиепідемічного режиму, правила внутрішнього розпорядку для персоналу та хворих, повинні даватися докладні настанови щодо попередження професійного зараження і по відповідному поведінці персоналу. Допуск до роботи без інструктажу забороняється.
В подальшому не рідше 2-х разів на рік проводиться повторний інструктаж з правил особистої профілактики і техніці безпеки. Інструктаж проводиться завідуючим відділенням (лабораторією). Відомості про проведення вступного інструктажу на робочому місці і повторного інструктажу реєструються в журналах обліку інструктажу за спеціальною формою.
Правила виконання медичним персоналом санітарно протиепідемічного режиму. Персонал, який обслуговує інфекційних хворих, зобов'язаний приходячи на роботу знімати особистий одяг і взуття і надягати спецодяг та взуття передбачену санітарними нормами. Після закінчення роботи пройти обробку в санітарному пропускнику (прийняти душ). Зберігати домашній одяг і спецодяг в різних шафах і періодично знезаражувати свої індивідуальні шафи в гардеробній.
Під час догляду за хворими стежити за чистотою рук (нігті повинні бути коротко підстрижені) і спецодягу. Після маніпуляції з хворими, зіткнення з їх виділеннями, забрудненою білизною і посудом, проведення дезінфекції, а також перед прийомом їжі і після закінчення роботи обов'язково мити і дезінфікувати руки. Використані для миття рук щітки підлягають обов'язковому знезараженню.
При наявності на руках порізів, саден і інших шкірних ушкоджень, а також при роботі, пов'язаній з можливістю забруднення рук харкотинням або іншими виділеннями хворого (перенесення плювальниць, суден і горщиків з виділеннями, приготування змивів і мазків, розбирання інфекційного білизни і т. Д. ), обов'язково надягати гумові рукавички; після роботи рукавички підлягають знезараженню.
При мийці їдальнею, медичної, аптечного посуду, а також горщиків і подскладних суден для виділень хворих одягають прогумований фартух.
При вході в палати для хворих крапельними інфекціями, в період неблагополуччя по захворюваності на грип, а також при збиранні ліжок і розбиранні інфікованої білизни обов'язково надягають марлеві пов'язки (респіратори).