ЕФЕКТИВНО ЧИ АМБУЛАТОРНЕ недобровільного ЛІКУВАННЯ?
У цій статті я використовую термін "амбулаторне недобровольное лікування" для всіх форм примусової амбулаторного лікування, за винятком положень, які застосовують до індивідам, обвинуваченим у скоєнні кримінального злочину, або до не визнає кримінально відповідальними (через психічного розладу). Спочатку важливо відзначити, що в дослідженнях ефективності недобровільного амбулаторного лікування вивчалося різноманіття його форм, наприклад умовний відпустку з лікарні і визначення суду щодо лікування за місцем проживання. Більшість досліджень проводилися в США, де рішення піддати індивідів амбулаторному лікуванню приймалися судом, а не безпосередньо психіатрами. Тому отримані в цих дослідженнях дані не можна застосувати до тих форм судової практики, коли лікар, а не суддя, вирішує питання про доцільність недобровільного амбулаторного лікування. Більш того, наслідки недотримання лікувальних рекомендацій лікаря в значній мірі варіюються в різних формах судочинства, де ці дослідження проводилися. У деяких судах у випадках, якщо пацієнти відмовлялися від лікування, не було жодних правових наслідків, а в інших не робилося ніяких дій навіть тоді, коли правові наслідки були передбачені.
Якщо raison d'etre (розумним підставою) для недобровільного амбулаторного лікування є рішення проблем пацієнтів з "синдромом обертових дверей" завдяки підтримці їх поза лікарнею, тоді госпіталізація буде найбільш адекватною оцінкою результату. Однак якщо ставиться мета знизити показники хворобливості та смертності або поліпшити якість життя пацієнтів, тоді більше підходять інші оцінки. Крім випадків госпіталізації, в декількох дослідженнях вивчалися такі фактори, як якість дотримання лікувальних рекомендацій, агресивна поведінка, якість життя, постійне місце проживання і працездатність.
Госпіталізація як оцінка результату лікування
Оцінки інших результатів
Дані літератури свідчать про те, що недобровольное амбулаторне лікування сприяє скороченню використання стаціонарного лікування багатьох пацієнтів з важкими психічними захворюваннями. Однак це, мабуть, залежить від клінічних характеристик пацієнтів, які піддаються такому лікуванню, застосовуваних наслідків у разі незгоди дотримуватися лікувальні рекомендації, точності застосування цих наслідків і від тривалості дії ухвали суду про лікування. Ясно, що недобровольное амбулаторне лікування не призводить до збільшення використання госпіталізації шляхом направлення в примусовому порядку в стаціонар пацієнтів, які не дотримуються лікувальних рекомендацій, як іноді передбачається. У період недобровільного амбулаторного лікування пацієнти краще відвідують лікаря для контрольних оглядів, підвищується якість дотримання ними визначених лікувальних рекомендацій. Більш того, обмежені дані дозволяють припустити, що хороша спрацьованість пацієнтів зі службами триває навіть після призупинення недобровільного амбулаторного лікування. Ці дані зменшують побоювання щодо того, що примусовий характер недобровільного амбулаторного лікування несприятливо вплине на формування тривалих терапевтичних відносин. Вплив недобровільного амбулаторного лікування на агресивну поведінку в суспільстві менш ясно, враховуючи, що в деяких дослідженнях вказувалося на скорочення кількості випадків насильства, тоді як в інших не відзначалося жодного ефекту. Систематична помилка, пов'язана з відбором, можливо, впливала на ці дані, оскільки пацієнти з високим ризиком агресивної поведінки з деяких досліджень виключалися.
BURSTEN, B. (1986) Posthospital mandatory outpatient treatment. American Journal of Psychiatry, 143, 1255-1258.
HIDAY, V. A. SCHEID-COOK, T. L. (1989) A follow-up of chronic patients committed to outpatient treatment. Hospital and Community Psychiatry, 40, 52-59.
MILLER, R. D. FIDDLEMAN, P. B. (1984) Outpatient commitment: treatment in the least restrictive environment? Hospital and Community Psychiatry. 35, 147-151.
VAN PUTTEN, R. A. SANTIAGO, J. M. BERREN, M. R. (1988) Involuntary outpatient commitment in Arizona: a retrospective study. Hospital and Community Psychiatry, 39, 953-958.
ZANNI, G. DeVEAU, L. (1986) Inpatient stays before and after outpatient commitment. Hospital and Community Psychiatry, 37, 941-942.