Хронічний гастрит (гастродуоденіт) - поліетіологічне рецидивуюче захворювання, в основі якого лежить запалення слизової і підслизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Зустрічається у 6-10% дітей з патологією органів травлення.
Етіопатогенез. Близько 70% гастритів асоційоване з Helicobacter, в 15-18% випадків має місце аутоімунний генез захворювання. близько 10% гастритів зумовлена лікарськими препаратами (нестероїдні протизапальні засоби). Мають значення порушення режиму харчування (прийом їжі рідко, наспіх, сухоядение, одноманітне вигодовування), хронічні вогнища інфекції, глистная інтоксикація.
Віковий аспект. Хронічний гастродуоденіт хворіють діти в дошкільно-шкільному віці, але пік захворюваннями доводиться на 10-13 років.
Сімейний аспект. Ендогенним фактором, що призводить до розвитку хронічного гастродуоденита, слід вважати порушення функції нейроендокринної системи, що обумовлено напруженим ритмом життя дитини: надмірного фізичного і психічного перевантаженням. Часті конфліктні ситуації в сім'ї спочатку призводять до порушення функції шлунково-кишкового тракту, а в подальшому - до органічних захворювань шлунка і (або) дванадцятипалої кишки.
В даний час доведено роль генетичної схильності до виникнення гастродуоденита. Разом з тим реалізація захворювання у даної дитини залежить від стану механізмів захисту слизової оболонки від факторів.
1. Первинний (екзогенний)
2.Неполная клінічна ремісія
3. Повна клінічна ремісія
ендоскопічно-морфологічна ремісія (одужання)
а) обмежений (Бульба)
Кислотність шлункового вмісту і моторика
а) без атрофії залоз
-больовий с-м: локалізація болів в епігастрії, лівому підребер'ї: провокується психічної, фізичним навантаженням, похибками в харчуванні, виникають через 15-20 хв. після їжі
-діскінетіческій з-м: болі, печія, відрижка, блювота, проноси, запори
-диспептический з-м: порушення апетиту, нудота, блювота, проноси
-з-м астенії: слабкість, стомлюваність, головний біль, порушення сну, вегетативні розлади, дефіцит маси
-R: перебудова, набряк, потовщення або витончення складок, проляпс слизової шлунка в 12-палої кишки, гіперсекреція соку і слизу
-біопсія: поверхневий, хронічний з ураженням залоз без атрофії, атрофічний гастрит
-гастрофіброскопія: поширена або вогнищева гіперемія, набряк, потовщення або витончення складок слизової, геморагії, ерозії, наліт слизу, ранимість слизової оболонки
-фракційне шлункове зондування: порушення ритму секреції, ознаки гіпер- або гіпосекреції, зміна продукції пепсину
-копрологический гастритический з-м: м'язові волокна не змінені ++++, перевариваемая клітковина +++, внутрішньоклітинний крохмаль ++
Проводиться з виразковою хворобою; патологією жовчовивідних шляхів; хронічним панкреатитом.
Хронічний гастрит. Особливості перебігу у дітей. Лікування. Профілактика. Реабілітація. Прогноз.
диспепсичні розлади - нудота, блювота, відчуття переповнення шлунка;
болю в надчеревній ділянці, що виникають відразу після прийому їжі;
захисне напруження м'язів при пальпації епігастральній ділянці.
симптоми хронич. інтоксикації - блідість, синява під очима, головний біль, стомлюваність.
Варіанти клінічного перебігу обумовлені функціональним станом шлунка, наявністю рефлюксу; при підвищеній моторної і секреторної функції більш виражений больовий синдром, гастроезофагеальний рефлюкс супроводжується наполегливою печією, загрудинний болями. Перебіг захворювання характеризується сезонними загостреннями. Оцінка тяжкості стану проводиться по вираженості больового і диспептичного с-ма, наявності ерозій. Загострення триває 35 днів, неповна ремісія - 2-3 тижнів. про одужання можна говорити лише через 1 рік 9 міс - 2 роки.
Лікування. Хворі можуть лікуватися в поліклінічних умовах. Призначення визначаються станом секреторної функції шлунка.
Дієта. При секреторній недостатності не повинна бути занадто щадить: дозволяються м'ясні, рибні супи, сир, кефір. Виключаються жирні сорти м'яса, груба рослинна клітковина. Кратність прийомів їжі така ж, як у здорових дітей (4 рази в день).
Медикаментозна терапія. еуфілін - 5-7 мг / кг / сут за 30 хв до їди, етимізол - 100 мг 3 рази, ліпоєва кислота - 20 мг 3 рази після їжі, аскорбінова кислота - 200-300 мг / сут, оротат калію - 20-30 мг / кг / сут, цитохром С - 20 мг 4 рази за 30 хв до їди; лімонтар -4 мг / кг.
Антиоксидантна терапія проводиться вітаміном Е - по 1 капсулі 2 рази на добу.
Замісна терапія: пепсидил по 1 десертній, столовій ложці 3 рази під час їжі, натуральний шлунковий сік - по 1 десертній, столовій ложці 3 рази, абомин - по 1 таблетці 3 рази на день.
Показані Поліферментні препарати: панзинорм, Панкурмен, мезим-форте, дигестал, котазім-форте, солізим, ензістал - по 1 таблетці 3 рази перед їжею.
Лікування дисбактеріозу: біопрепарати - біфікол, біфідумлактобактерін по 3-5 доз 3 рази, протягом 10-15 днів.
Стимуляція моторики кишечника: церукал, реглан -по 10 мг 2 рази на день, 10 днів.
Спазмолітики: атропін - 1 крапля на рік життя всередину, но-шпа - по 1 таблетці 3 рази, папаверин - 0,01 г 3 рази на день.
Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез новокаїну, хлористого кальцію, папаверину, синусоїдальні модельовані струми, струми надвисоких частот, дециметрові хвилі, гіпербаричнаоксигенація.
Первинна профілактика. дотримання режиму харчування, санація хронічних вогнищ інфекції; при прийомі дитиною саліцилатів та інших нестероїдних протизапальних препаратів - призначення антацидів (альмагель, вікалін, гастрофарм і ін.).
Вторинна профілактика. полягає в проведенні своєчасних реабілітаційних заходів (див. Реабілітація).
Реабілітація. Діти з хронічним гастритом (дуоденітом) з нормальною і підвищеною секреторною функцією після виписки зі стаціонару оглядаються в першому кварталі щомісяця, в подальшому - щоквартально. Оцінюються скарги, об'єктивний статус, кожні 6 міс рН-метрія шлункового соку, 1 раз на рік - гастродуоденофіброскопія. Проводиться санація вогнищ хронічної інфекції. Два рази на рік - навесні і восени протягом місяця проводиться протирецидивне лікування - антациди (при підвищеній кислотності шлункового соку), фітотерапія (корінь пирію, корінь солодки, лист м'яти, сухоцвіт болотна). Відвар трав приймають по 50 мл за 1 год до їди протягом місяця. Стіл №5 з обмеженням жирів. Заняття ЛФК.
Через рік спостереження здійснюється 1 раз в квартал, профілактичне лікування - 2 рази (навесні і восени) протягом місяця засобами, зазначеними вище. Заняття фізкультурою в підготовчій групі. Стіл №5.
Через 2 роки - огляди 2 рази на рік, профілактичне лікування навесні і восени, оздоровлення в санаторних таборах. Стіл загальний. Заняття фізкультурою в основній групі.
При зниженій секреторній функції кратність спостереження, рекомендації по заняттях фізкультурою такі ж, але протягом року після виписки діти отримують замісну терапію - шлунковий сік, ферменти, полівітаміни, фітотерапію. Лікування кожним з перерахованих препаратів проводиться протягом місяця, вони можуть комбінуватися, чергуватися. Через рік проводяться місячні курси профілактичного лікування - навесні і восени.
Прогноз в цілому сприятливий, можливі наслідки в виразкову хворобу.
Тривалість захворювання. загострення триває 35 днів, неповна ремісія - 2-3 тижнів. про одужання можна говорити лише через 1 рік 9 міс - 2 роки.