Кісти і чужорідні тіла придаткових пазух носа
Кіста - це доброякісне новоутворення, яке представляє собою тонкостінний міхур, заповнений рідиною.
Розмір кісти і її розташування можуть бути самими різними, що говорить про те, що клінічні прояви (скарги пацієнта) можуть відрізнятися.
Механізм утворення кісти досить простий. Слизова оболонка, що вистилає зсередини пазухи носа, має залози, які протягом всього життя людини виробляють секрет (слиз) кожна залоза має свій вивідний проток, який відкривається на поверхні слизової оболонки. Коли з якої-небудь причини проток залози перестає функціонувати, заліза не припиняє свою роботу, тобто слиз продовжує вирабативатьсяі накопичується, тому стінки залози під тиском розширюються, що з часом призводить до утворення описаного вище освіти в пазусі. Кіста може порушувати природний відтік слизу з пазух і приводити до її запалення.
Людина може все життя мати кісту пазухи носа і не знати про її існування. Пацієнт може неодноразово відвідувати ЛОР-лікаря, як під час профілактичних оглядів, так і через хворобу, але без додаткового дослідження провести діагностику кісти неможливо. Лікар може тільки висловити припущення про її наявність.
Сторонні тіла проникають в додаткові пазухи або в результаті відкритої травми пазухи, або в результаті медичних маніпуляцій (пломбування каналів зубів верхньої щелепи). Чужорідне тіло, як правило, призводить до розвитку хронічного запалення пазухи.
Найбільш діагностично значуще дослідження- комп'ютерна томографія придаткових пазух носа. Цей метод дозволяє з точністю до міліметра встановити розмір кісти, стороннього тіла. розташування в пазусі, що дуже важливо для вибору методу видалення. В обов'язковому порядку проводиться діагностична ендоскопія носа для оцінки стану внутріносових структур.
скарги
Скарг може не бути взагалі і пацієнт може спокійно прожити життя без лікування у ЛОР-лікаря. Дуже часто звертаються пацієнти, яким проводили комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну тоіографію інших органів (мозку, вуха) і при обстеженні виявили кісту.
Це залежить від розмірів і розташування кісти, а також від будови самої верхньощелепної або інший пазухи. В інших випадках виникають такі симптоми.
1.Заложенность носа, яка може бути постійною або попеременной.
2.Періодіческіе або постійні головні болі. Вони виникають через те, що зростаюча кіста тисне на нервові закінчення слизової оболонки.
3.Діскомфорт в області верхньої щелепи
4.У пацієнтів, що займаються водними видами спорту, при зануренні на глибину можуть з'являтися або посилюватися болю
5.Періодіческі виникають запальні процеси в пазухах - гайморити, що відбувається в силу порушення аеродинаміки струму повітря в пазусі кістою.
6.Стеканіе по задній стінці глотки слизу або слизово-гнійних виділень, що може бути постійним. Це відбувається, тому що при зміні положення тіла кіста, подразнюючи слизову оболонку, викликає підвищене слізеотделеніе.
Описані скарги не завжди є ознакою саме кісти, тому в більшості випадків проводиться додаткове дослідження в спеціалізованій лор клініці.
Лікування.
Кіста або чужорідне тіло повинні бути видалені хірургічно. На відміну від традиційних операцій зі створенням великого отвору в стінці пазухи, ми виконуємо ендоскопічну ревізію пазухи через невеликий отвір діаметром 4 мм за допомогою спеціальних мікроінструментів
Усунення запальних процесів верхньощелепної пазухи
Не завжди вдається отримати позитивний результат від консервативного лікування. Причини цього: неправильний вибір антибіотика, неточне визначення мікрофлори, вузьке природне сполучення, порушення архітектоніки порожнини носа, гребенів і шипів перегородки, наявність поліпів, гіперплазії слизової оболонки.
Спорожнення пазухи від гнійних виділень може бути досягнуто промиванням через природний отвір і пробним проколом, застосовуваним у вигляді діагностичного і лікувального методу. В останньому випадку після спорожнення пазухи в неї вводяться медикаментозні препарати.
При безуспішності консервативного лікування є всі підстави застосувати хірургічні методи. Операція передбачає відновлення архітектоніки порожнини носа для створення нормального носового дихання і аерації пазух. Відновлюється прохідність природного співустя з використанням методів малоінвазивної (ендоскопічної) хірургії. До радикальної операції на верхньощелепної пазусі слід вдаватися, в крайньому випадку
Радикальна операція за методом Колдуелла-Люка.
Переваги ендоскопічного методу
Одним з переваг ендоскопічної хірургії навколоносових пазух в порівнянні з традиційним методом є те, що при цьому не потрібно проведення хірургічного розрізу.
Ендоскопічний метод проводиться з допомогою- ендоскопа. Він дозволяє побачити протікає в пазусі патологічний процес на власні очі.
Іншою перевагою ендоскопічного методу є те, що він дозволяє лікувати безпосередньо саму причину синуситу. З його допомогою можна лікар може побачити безпосередньо патологічний осередок і видалити його, не вдаючись при цьому до розрізу нормальних тканин, що значно зменшує зайву травматизацію, прискорює післяопераційний період, зменшує ризик самої операції і післяопераційних ускладнень. Метод характеризується відсутністю зовнішнього рубця, невеликим набряком після операції і меншою інтенсивністю болю.
Метою ендоскопічної хірургії є розширити отвір пазух. Зазвичай навколоносових пазух відкриваються в порожнину носа тонким кістковим каналом, покритим слизовою оболонкою. При запаленні ця оболонка набухає і таким чином закривається вихід з пазухи. Ендоскопічна хірургія дозволяє розширити кістковий канал пазухи. Тому, навіть якщо в подальшому у пацієнта буде мати місце запалення слизової носа і вихідного каналу пазухи або їх алергічний набряк, то закупорки отвори навколоносовій пазухи не буде. Це значно полегшує подальше лікування запалень придаткових пазух.
Крім того, інструментарій ендоскопічної техніки дозволяє легко видаляти всілякі тканини в порожнині пазухи, наприклад, поліпи або кісти.
Недавнє удосконалення ендоскопічної техніки оперативних втручань при захворюваннях навколоносових пазух - система комп'ютерної навігації. Вона дозволяє створювати на екрані монітора тривимірне зображення навколоносових пазух, що полегшує лікаря діагностику і проведення оперативного втручання.
