довідник захворювань
БРОНХІТ - запальне захворювання бронхів. Виділяють гострий бронхіт, гострий бронхіоліт і хронічний бронхіт.
У розвитку гострого бронхіту основна роль належить інфекції, головним чином вірусної, рідше вірусно-бактеріальної та бактеріальної. Поряд з інфекцією гострий бронхіт можуть викликати вплив хімічних речовин (сірчистий газ, оксиди азоту та ін.), Несприятливих фізичних факторів (пил, сухий, холодний і гарячий повітря). Факторами є куріння. наявність осередкової інфекції, переохолодження, порушення носового дихання. Залежно від рівня запалення розрізняють трахеобронхіт, бронхіт з поразкою великих і середніх бронхів і бронхіоліт.
Клінічна картина. Часто гострого бронхіту передують риніти, ларингіти, трахеїти. Основним симптомом є саднение за грудиною, сухий болісний кашель іноді з незначним відділенням слизистої мокроти. Надалі мокрота може стати більш багатою, придбати жовтувату або зеленувате забарвлення - саме гнійна мокрота свідчить про бактеріальної інфекції. Особливо болісний кашель з виділенням слизової або кров'яною мокротиння спостерігається при токсико-хімічних бронхітах. При важких формах відзначаються утруднене дихання, задишка внаслідок обструкції дихальних шляхів, субфебрильна температура тіла, слабкість, пітливість, головний біль. біль в нижніх відділах грудної клітки і верхній половині живота, пов'язана з перенапруженням м'язів при кашлі.
Об'єктивні дані мізерні. Аускультативно визначаються жорстке дихання, подовжений видих, можуть прослуховуватися сухі свистячі хрипи (в разі бронхіальної обструкції), рідше вологі хрипи. Симптоми неускладненого гострого бронхіту поступово вщухають і зникають до 5 - 7-го дня захворювання. Випадки з бронхіальною обструкцією приймають затяжний перебіг і мають тенденцію до переходу в хронічний бронхіт. У дітей молодшого віку і людей похилого віку гострий бронхіт може ускладнюватися пневмонією. Найбільш важкий перебіг гострий бронхіт з поразкою дрібних бронхів.
Лікування. У період лихоманки необхідний постільний режим. При неускладнених формах призначають рясне тепле питво з малиною, медом, липовим цвітом, мінеральні води в підігрітому вигляді, гірчичники і банки на грудну клітку. Використовують інгаляції мінеральних вод, бікарбонату натрію. При сухому болісному кашлі призначають либексин. тусупрекс. У разі відходження мокроти застосовують відхаркувальні засоби (термопсис, йодид калію, бромгексин), настої трав (мати-й-мачуха, триколірна фіалка, оман і ін.). З метою купірування бронхоспазму показані бронхолитики (еуфілін). При тяжкому перебігу захворювання та неефективності перерахованих заходів показана антибактеріальна терапія. З цією метою можуть використовуватися еритроміцин. рокситромицин (рулид), амоксицилін. доксициклін (вибрамицин), бактрим, бісептол. При поганій переносимості лихоманки жарознижуючі засоби (аспірин) призначають кожні 4 -6 год.
Профілактика полягає в усуненні несприятливих чинників навколишнього середовища, припинення куріння, попередженні вірусних інфекцій.
Бронхиолит протікає з Поразкою бронхіол; характеризується важким перебігом з розвитком дихальної недостатності; етіологія зазвичай вірусна.
Клінічна картина. Часто бронхіоліту передують симптоми гострого бронхіту або трахеобронхіту. Іноді захворювання розвивається гостро. Характерні підвищення температури до 38 - 39 ° С, болісний кашель з мізерним відділенням мокротиння (в разі розвитку на тлі трахеобронхіту), задишка в спокої до 40 подихів в 1 хв і більше, поверхневе дихання з участю допоміжної мускулатури. Відзначаються одутлість і цианотичность особи, ціаноз вух, кінцівок. Плечовий пояс піднятий, що створює враження фіксованою грудної клітки в положенні вдиху. Перкуторнийзвук з коробочним відтінком, особливо в нижніх відділах, визначається опущення нижніх меж легень з обмеженням їх рухливості. На тлі ослабленого або жорсткого дихання вислуховуються сухі свистячі і недзвінкі хрипи. Виявляється тахікардія. є тенденція до зниження артеріального тиску. У крові можуть бути нейтрофільнийлейкоцитоз. підвищення ШОЕ. Перебіг захворювання тяжкий. До дихальної приєднується сердечко-судинна недостатність.
Лікування. Хворого госпіталізують. Показані парентеральне введення антибіотиків широкого спектру дії в дозах, що призначаються при пневмонії, оксигенотерапія, бронхолітики (еуфілін). Корисні гірчичники, кругові банки, розтирання скипидарної маззю, спиртові компреси на грудну клітку. При болісному кашлі застосовують кодеїн. либексин. а коли кашель стає продуктивним - відхаркувальні засоби (мукалтин, ацетилцистеїн. бромгексин. термопсис та ін.). При показаннях доцільно ведення хворих в умовах реанімаційного відділення або в палаті інтенсивної терапії.
Хронічний бронхіт - дифузне ураження бронхіального дерева, пов'язане з тривалим впливом неспецифічних подразників; супроводжується гіперсекрецією слизу і структурними змінами бронхів, проявляється кашлем і виділенням мокроти протягом 3 міс на рік протягом 2 років або більше. У розвитку хронічного бронхіту важливе значення надається перенесеної інфекції респіраторного тракту, особливо вірусної, несприятливих впливів різних факторів (куріння, підвищена запиленість і загазованість), імунодефіцитних станів. Поразка слизової оболонки бронхіального дерева веде до гіперпродукції в'язкого секрету, розладу очисної функції бронхів, що сприяє порушенню бронхіальної прохідності з подальшим розвитком гіпоксемії і легеневої гіпертензії.
Клінічна картина захворювання розвивається поступово. Основними скаргами хворих є кашель. виділення мокротиння і задишка. Кількість мокротиння різному - від мізерного відокремлюваного до 100-150 мл на добу, і залежить як від ступеня ураження, так і від фази захворювання (загострення або ремісія). Мокрота може бути слизової, слизисто-гнійної або гнійної, відходить зазвичай вранці. Часто хворі не надають значення відділенню мокротиння, приписуючи його куріння. Поступово хворих починає турбувати задишка. спочатку при фізичному навантаженні і виході на холод, а в міру розвитку захворювання і в спокої. При ураженні дистальних відділів бронхів задишка може бути основним симптомом захворювання. Характерна ознака - уповільнення форсованого видиху: хворого просять глибоко вдихнути і видихнути якомога швидше і повніше (в нормі тривалість видиху не перевищує 4 с). При об'єктивному дослідженні можуть виявлятися бочкообразная грудної клітки, коробковий відтінок при перкусії, ослаблене або жорстке дихання з подовженим видихом, сухі свистячі або хрипи, що дзижчать. При наявності дихальної недостатності відзначається ціаноз. при розвитку хронічного легеневого серця - серцева недостатність. Захворювання протікає із загостреннями, що чергуються з ремісіями.
Загострення провокуються інфекцією, несприятливими метеорологічними чинниками (підвищена вологість, переохолодження). У період загострень відзначаються посилення кашлю, збільшення кількості мокротиння, зазвичай гнійного характеру, посилення задишки, ознаки інтоксикації (субфебрильна температура, слабкість, пітливість), бронхіальної обструкції: набухання шийних вен на видиху, подовжений видих, поява сухих хрипів, які іноді краще прослуховуються в положенні лежачи або при форсованому видиху. Перебіг хронічного бронхіту може ускладнюватися розвитком бронхоектазів, вогнищевої пневмонії, дихальною недостатністю, хронічним легеневим серцем. У крові при загостреннях може бути помірне збільшення ШОЕ.
Діагноз хронічного бронхіту встановлюють на підставі наступних даних: виділення мокротиння протягом не менше 3 міс на рік, тривалий перебіг захворювання, чергування загострень і ремісій, відсутність вказівок на туберкульоз і професійні шкідливості в анамнезі,
Лікування. Антибактеріальна терапія показана при виражених загостреннях захворювання, обумовлених бактеріальною інфекцією і протікають з інтоксикацією, виділенням гнійної мокроти, ознаками бронхіальної обструкції. З урахуванням основної патогенної флори (пневмокок, гемофільна паличка) доцільно призначати всередину цефаклор. цефуроксим аксетил (Зінат), амоксицилін. рокситромицин. азитроміцин. ципрофлоксацин. котримоксазол. При гнійних формах бажано місцеве введення антибактеріальних препаратів (інгаляційне, інтратрахеально), рекомендуються санаційні бронхоскопії з промиванням розчином фурациліну. Для розрідження мокроти і поліпшення її відходження призначають рясне тепле питво, йодид калію, ацетилцистеїн. бромгексин. мукалтин. термопсис (по столовій ложці кожні 2 - 3 год). Хороший ефект дають настої трав (мати-й-мачуха, багно, триколірна фіалка, корінь солодки та ін.) При систематичному застосуванні, лужні інгаляції, масаж грудної клітини. При наявності бронхоспастического компонента застосовують бронхолітики (еуфілін, інгаляції беротека, беродуала). Всім хворим на хронічний бронхіт показані лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика.
У профілактиці хронічного бронхіту основне місце займають боротьба з курінням, оздоровлення навколишнього середовища, усунення шкідливих виробничих факторів, запобігання респіраторних інфекцій.