Чи не вперше твердим: справа хворого - хворіти, а лікувати повинен лікар. Як то кажуть, кожному - своє. Як би «віртуозно» не ставили вам діагноз з подальшою «випискою» чудодійних рецептів жалісливі сусіди, колеги, навіть родичі (під соусом: «Не йдіть до лікарні, там з вас три шкури здеруть і не допоможуть»).
І справа не тільки в якихось професійних амбіціях медиків. Просто вже вкотре хочеться попередити: хвороби настільки багатогранні і так вміло здатні «прикидатися», що самолікування може надовго загнати вас на лікарняне ліжко. Якщо не куди гірше, чи не на сторінці газети будь сказано.
Картинка одна, хвороба - інша
Дуже часто в плутанині діагнозів «замішаний» живіт. Ось мій особистий приклад - досвід власного кота в мішку.
Отже, четвертий курс медуніверситету - бігала, стрибала, крутилася, як білка в колесі. Капец підкрався непомітно - скрутило так, що зрозуміла моментально: без медиків не обійтися. Швидка, клініка, наша кафедра хірургії. Консиліум лікарів не раз і не два, і не від ліхтаря - студентку свою ж привезли, чи то пак мене. Один професор, інший ... Все симптоми «тягнули» на загострення хронічного запалення жовчного міхура (ось воно, студентське харчування!): В боці різало так, як може це бути тільки при холециститі. Але щось не давало спокою моїм старшим колегам-медикам. Це називають клінічним чуттям. Ну, як кажуть хірурги, будь-який сумнів - на користь оперативного втручання. Операційний стіл ... Вже прийшовши до тями від наркозу, почула діагноз: гострий перфоративного (по-народному - лопнув) некрозно-гангренозний (з ділянками омертвіння) апендицит, місцевий перитоніт (це коли інфекція вже розповзлася всередині живота). Все це паскудство розвинулося як для апендициту нетипово швидко - за якихось пару годин. Сам аппендикулярний відросток, зараза, заліз аж в таз - скажіть на милість, звідки взятися симптомів запалення жовчного ?!
- Дуже часто гостре захворювання провокує загострення хронічного, - пояснює Наталія Терещенко, лікар швидкої допомоги. - Наприклад, як у вашому випадку: був вражений жовчний міхур, але він до пори до часу мовчав. А коли прийшов час іншого захворювання, прокинувся.
Більш того! Доктор стверджує: нерідко буває так, що ознаки основного захворювання, за лікування якого потрібно хапатися в першу чергу, перекриваються другорядним. Знову до мого випадку: якби хірурги не запідозрили недобре і почали лікувати той самий злощасний холецистит, невідомо, як би повівся моє гостре захворювання. А воно вимагає оперативного втручання, до того ж, не бажає чекати.
Іноді пацієнти навіть не підозрюють, що у них вражений якийсь орган, поки інша болячка НЕ вилізе. І, за словами Наталії Дмитрівни, дуже дивуються, коли медики ставлять несподіваний діагноз.
«Ісковерканность» симптомів того або іншого захворювання можна пояснити і особливостями нервового забезпечення організму. Адже, незважаючи на те що до кожного органу йдуть свої власні нервові гілки, це цілісна структура. Як результат, страждає одне, а скарги з'являються з боку іншого. Наприклад, при стенокардії (грудної жабі) в грудях все спокійно, а болить ... мізинець лівої руки.
Часта причина нехарактерних проявів хвороби - нетипове розташування органу. Наш сьогоднішній консультант наводить приклад: якщо аппендикулярний відросток лежить дуже близько до нирці, при його запаленні можлива симуляція ниркової коліки. До слова, про апендицит. Його не даремно називають хамелеоном черевної порожнини. При ураженні цього, здавалося б, непоказного органу може хворіти і там, і сям, нудити, провокувати блювоту, у жінок - давати неправдиві ознаки гінекологічних захворювань.
Але спостерігається і зворотне явище - коли організм кричить «Караул!», Всі показання до оперативного втручання, а оперувати не треба. Наприклад, всім відомий інфаркт міокарда може проявлятися болями у верхніх відділах живота. Викликають хірургів, грішать на хвороби органів черевної порожнини (аж до проривної виразки шлунка), і тільки електрокардіограма показує омертвіння ділянок серцевого м'яза - власне, гострий інфаркт міокарда.
- Це повноцінний інфаркт, тільки в нетиповою формі, - стверджує Наталя Терещенко. - Болі можуть виникати в животі, якщо омертвіння вразило відділи серця, розташовані ближче до черевної порожнини. Але і це не обов'язково: хвороба може розвинутися в якому завгодно ділянці серця, а хворіти буде живіт.
Головне, не прогавити інфаркт і не взятися оперувати неіснуючу хворобу живота! Тому ставити діагноз потрібно, спираючись не на один показник. В даному випадку інфаркт підтвердять скарги хворого, вислуховування-вистукування, електрокардіограма і навіть спеціальне дослідження в лабораторії. Комплексне обстеження дозволяє уникнути помилки і застосовується у всіх скрутних ситуаціях. А ви говорите: «У мене теж там кололо, а ось настоечку допомогла» ... Хочете швиденько на небо, так?
Спроба номер №2: оперуємо глисти
Діти - взагалі окрема розмова. Ми навіть не говоримо про більшої відповідальності за життя дитини. Часом правильний діагноз одному маленькому Шалунішка важче поставити, ніж дивізії дорослих.
- Причина плутанини в діагнозах і нетипового перебігу хвороб у дітей, по-перше, зростання і розвиток організму, - розтлумачує «Нової» педіатр Галина Єрмолова. - Незрілі ще нервова система і певні ланки імунної системи (немає певних клітин, що відповідають за імунітет). Тому захворювання у дітей можуть протікати зовсім не так, як описано в підручниках. (До речі, як стверджують досвідчені лікарі, книжкове опис патологій -лише основа, на яку потрібно орієнтуватися, а в житті хвороба може проходити інакше. - Авт.) Особливо складна плутанина зараз спостерігається в сфері дитячих інфекційних хвороб.
За словами доктора, якщо раніше підручники, наприклад, 1967 року народження, мало не погодинно описували протягом скарлатини або кору, то зараз інколи потрібно добряче попотіти, щоб поставити правильний діагноз. Плутанину вносить і те, що більшість сучасних дітей алергіки - надмірна чутливість організму теж плутає карти.
А що стосується дитячої хірургії?
- У дітей недорозвинені внутрішні органи, - продовжує Галина Семенівна. - Тому при абсолютно різних захворюваннях живота дитина буде тикати пальчиком або вище, або нижче пупка, щоб показати, де болить. Це ускладнює діагностику (не кажучи вже про те, що маляті ще важко пояснити, що його турбує).
До речі, саме у дітей гостре захворювання живота може симулювати патологію, яка вимагає оперативного втручання. Запалення нижніх відділів легень, застій калу в кишечнику, дизентерія, запалення лімфатичних вузлів черевної порожнини та навіть дитячі інфекційні хвороби можуть давати виражені болі в животі. Вже не кажучи про глистів! Скільки я особисто, будучи студенткою медичного вишу, спостерігала дітей з вираженою клінікою гострого живота, а насправді це глисти розбушувалися після поїдання малюком шоколадки.
Також, як стверджує Галина Єрмолова, плутанина в постановці діагнозу у дітей може виникнути при наявності вроджених захворювань, які ще не встигли виявити.
- Чим молодша дитина, тим важче поставити правильний діагноз, - підсумовує педіатр.
У дорослих пацієнтів з різницею у віці в десять і навіть двадцять років хвороба протікає більш-менш типово. У дітей все зовсім по-іншому!
- У рік або до року фізіологічні показники дитини можуть бути нормою, а для трирічного - патологією, - ділиться досвідом лікар.
Влізаючи в таку непросту тему, «Нова» не припускала, НАСКІЛЬКИ вона може бути непростим. Як стверджують наші лікарі-консультанти, через особливості організму різних людей хвороби здатні так змінити своє «обличчя» (в порівнянні з описаними класичними випадками), що розібратися деколи складно і висококласному фахівцеві. Не кажучи вже про те, що ні медику взагалі не варто лізти в медичну сферу і намагатися допомогти стражденному (за винятком екстрених випадків). Висновок один: забуваємо, що «тотально розбираємося» в медицині, беремо родича (друга, знайомого) за руку і наводимо в клініку. А там розберуться.
Живіт - не валіза. Але!
Нетипові клінічні ситуації підштовхують ескулапів до, здавалося б, самим крайнім, з боку - незрозумілим способам діагностики. У хірургії існує таке поняття, як діагностична лапаротомія. Хворого доставили в клініку, обстежили з ніг до голови, підключивши фахівців інших профілів, всілякі лабораторні та інструментальні методи діагностики, а ось сумніви в постановці діагнозу залишаються. Тому хірургам не залишається нічого іншого, як заглянути на власні очі в живіт.
- Діагностичне (тобто для постановки діагнозу) розкриття живота офіційно допустимо в хірургії, - каже хірург Андрій Сваловскій. - Однак воно робиться, коли загальноприйняті методи дослідження не дали результату або ж суперечливі. Бувають навіть випадки, коли ми, образно кажучи, залазимо в живіт і не знаходимо жодної патології, а хворому здається, що лікарі не особливо напружували мізки для постановки діагнозу. Всупереч існуючій думці «цим хірургам тільки б різати», у нас інший погляд на схожі речі: «Живіт - це не валіза, не можна його просто так відкрити і закрити». Але складність людського організму вносить свої корективи.
Шукали гастрит, знайшли ... дитини
А ця історія трапилася в нашому ж медінституті зі студенткою молодшого курсу. Юля (назвемо її так) вважалася зразковою ученицею і взагалі до неможливості правильної дівчиною. Навіть коли хворіла, не пропускала пари. Бабусь через дорогу переводила, невстигаючих у навчанні підтягувала. І, головне, ніяких хлопчиків - вони потім, потім, спочатку навчання. Але якось Юлі все-таки довелося пропустити заняття. Захворіла: нудота, блювота вранці, незрозумілі болі в животі. Відправили нашу відмінницю до лікарів, обстежили з усіх боків. Гінеколог теж хотіла обстежити дівчину - яке там! Юля вперлася і не дала подивитися себе «по-жіночому» - не можна! Адже у відмінниці і розумниці хлопців до весілля бути не може. Все зіпхнули на банальний студентський гастрит. Тим більше, що чи не дев'яносто відсотків студентів з ним знайомі не з чуток. До того ж, після суворої дієти і призначеного лікування болячка через деякий час затихла. А тепер уявіть собі, що стоїть на вухах мало не всього вузу, коли дівчина через деякий час. народила малюка. Саме вражаюче в цій історії те, що батьки навіть вірити не хотіли, що таке може трапитися. Хоча в родині Юлі були і медики. А вони вже точно знають, що діти просто так на світ Божий не з'являються.