Сторінка 3 з 7
Абдомінальний синдром ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДА
ГОСТРА ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Гостре розвиток правошлуночкової недостатності супроводжується появою вираженого больового синдрому в правому підребер'ї. Ці болі можуть бути помилково прийняті за болі, обумовлені гострим холециститом. Гостра правошлуночкова недостатність з різкими болями в правому підребер'ї спостерігалася нами у хворих мітральнимстенозом, ускладненої або тахікардітіческіх формою миготливої аритмії, або пароксизмальною тахікардією. У всіх випадках хворі не знали про наявність у них вади серця і вперше зверталися до лікаря з приводу гостро виникли болів в правому підребер'ї. Причина зазначених -більш криється, очевидно, в розтягуванні глиссоновой капсули гостро збільшується печінкою. Гострі болі в правому підребер'ї бувають іноді настільки інтенсивними, що хворому проводиться пробна лапаротомія в зв'язку з передбачуваним гострим холециститом.
Діагностичної помилки можна уникнути, еслрх врахувати, що при пальпації у цих хворих відзначається збільшення не тільки лівого, а й правої частки печінки. Права частка печінки іноді виявляється збільшеною навіть більш значно, ніж ліва. Обидві частки печінки при правошлуночковоюнедостатності виявляються однаково хворобливими, тоді як при гострому холециститі болючою виявляється головним чином область жовчного міхура. Температура тіла і число лейкоцитів в крові при гострій правошлуночковоюнедостатності, якщо вона протікає без супутніх захворювань, залишаються нормальними, тоді як при холециститі вони підвищуються.
Тахікардія різко ускладнює виявлення миготливої аритмії. Коли число серцевих скорочень досягає приблизно 150 в 1 хв, характерні для мітрального стенозу шуми серця, як правило, не вислуховуються. Нерівномірність інтервалів між окремими скороченнями серця зменшується настільки, що при: аускультації зазвичай не вловлюється. Про миготливої аритмії у цих хворих вдається здогадатися по мінливої гучності першого тону серця. На ЕКГ виявляються добре відомі ознаки миготливої аритмії і гіпертрофії правих відділів серця.
Одночасно з болями в правому підребер'ї у цих хворих, спостерігається виражена задишка, що переходить, в ортопное, і помірне або значне кількість зазвичай дрібнопухирцевих вологих хрипів, обумовлених застоєм крові в легенях. Ознаки подразнення очеревини у цих хворих виражені не різко, і за час спостереження вони не наростають. Швидка дигитализация призводить через 4-5 год до помітного зменшення тахікардії, задишки і болів. Дигіталізацію в стаціонарі слід проводити внутрішньовенно препаратами дигитоксина. Інші препарати серцевих глікозидів в зазначених ситуаціях виявляються, як правило, значно менш ефективними.
Основними диференційно-діагностичними ознаками, що дозволяє відрізнити гостру правожелудочковую недостатність від гострого холециститу, за нашими спостереженнями, є: миготлива аритмія, задишка, нормальна температура, відсутність лейкоцитозу, тахікардія, виражена непропорційно »тяжкості місцевих явищ, відсутність прогресуючого наростання ознак подразнення очеревини.