Блокада пучка Гіса - це патологічний стан, пов'язаний з порушенням провідності нервових імпульсів. Розвиток цього захворювання супроводжується порушенням синусовой провідності, що нерідко стає причиною погіршення роботи серця.
Відомо, що мозок людини контролює абсолютно всі процеси, які протікають в організмі. Система імпульсів, що відходять від мозку, дозволяє контролювати скорочення і розслаблення серцевих м'язів, але при блокаді ніжок пучка Гіса спостерігається порушення цієї провідності, що може стати причиною вкрай важких наслідків.
Блокада пучка Гіса може носити як повний, так і неповний характер. При неповній блокаді втрачається можливість проводити електричні імпульси по правій або лівій ніжці пучка. При повній блокаді спостерігається поразка всього пучка Гіса. Як правило, повна блокада розвивається, в разі якщо область пошкодження знаходиться в місці розгалуження ніжок пучка Гіса.
причини розвитку
Найбільш часто порушення провідності діагностується у людей, які переступили 45-річний віковий рубіж, проте ці обидві патології в рідкісних випадках може проявлятися вираженою симптоматикою навіть у молодих людей, в тому числі у підлітків і дітей. Зазвичай у дітей і підлітків блокада, причому тільки правої ніжки пучка Гіса, пов'язана з таким вродженими станами, як:
У разі якщо не спостерігається яких-небудь виражених органічних аномалій, порушення провідності у дітей і підлітків може вважатися варіантом норми, так як серйозних ускладнень в роботі серцево-судинної системи бути не може.
У дорослих людей блокада ніжки пучка Гіса найбільш часто пов'язана з набутими порушеннями роботи серця. Лівосторонній поразку пучка Гіса завжди пов'язане з різними несприятливими впливами зовнішнього і внутрішнього середовища, що провокує порушення роботи тканин серця і електричної провідності. До поширених причин розвитку порушення провідності у дорослих людей відносяться:
- дефекти перегородки;
- недостатність клапани аорти
- кардіоміопатія;
- аутоімунні захворювання сполучної тканини;
- тромбоемболія;
- миокардиодистрофия;
- ішемія серця;
- кардіосклероз;
- міокардит;
- артеріальна гіпертензія;
- інфаркт міокарда;
- хронічні захворювання органів дихання;
- інтоксикація серцевими глікозидами.
Причини блокади ніжки пучка Гіса можуть сягати корінням до алкогольної або наркотичної інтоксикації. У ряді випадків розвиток порушення провідності пов'язане зі спадковою схильністю до цього патологічного стану. У цьому випадку будь-які симптоми порушення можуть повністю бути відсутнім, причому такий стан нерідко виявляється скоєно випадково. Крім того, посприяти розвитку блокади пучка Гіса може підвищений рівень калію різної етіології.
Крім усього іншого, провокувати розвиток подібного порушення електричної провідності в серці можуть серйозні травми грудної клітини, проведені операції в цій області, а також злоякісні утворення на серце або в області середостіння. У рідкісних випадках спровокувати розвиток блокади пучка Гіса можуть такі інфекційні захворювання, як сифіліс і тиф. Крім того, фактором, що сприяє розвитку блокади пучка Гіса, можуть бути гормональні порушення.
При неповній блокаді тільки правої ніжки пучка Гіса, виражені ознаки порушення електричної провідності можуть повністю бути відсутнім. Зазвичай в цьому випадку наявність проблеми визначається виключно після проведення дослідження ЕКГ. Як правило, ці обидві патології виявляється при діагностуванні інших захворювань. При повній блокаді всього пучка Гіса або при порушенні провідності в лівій ніжці можуть спостерігатися такі симптоми:
- порушення ритму;
- запаморочення;
- напади нестачі повітря;
- Загальна слабкість;
- задишка;
- непритомність;
- зниження працездатності;
- підвищення артеріального тиску;
- панічні атаки.
Насправді існує безліч симптомів і проявів, які можуть бути наслідком повної блокади пучка Гіса, а також первинним захворюванням, яке призводить до появи подібного стану. Поява вираженої симптоматики зазвичай спостерігається на тлі наявного первинного захворювання, проте дуже складно виділити, що саме призвело до її виникнення. Трехпучковой блокада ніжок пучка Гіса нерідко може проявлятися вкрай серйозними симптомами, причому аж до зупинки серця, що вимагає негайної госпіталізації та вирішення питання про кардіохірургічному лікуванні.
можливі ускладнення
Незважаючи на те що багато форм порушення провідності не є потенційно небезпечними для життя і не характеризуються вираженою симптоматикою, все ж їх прогресування може стати причиною розвитку ряду ускладнень. Деякі ускладнення повної блокади пучка Гіса можуть бути смертельно небезпечними, тому дуже важливо не пускати справу на самоплив і при виявленні цієї проблеми електричної провідності в серці починати лікування.
Одним з найпоширеніших ускладнень такого стану, як блокада пучка Гіса, єпароксизмальна шлуночковатахікардія. Цей стан супроводжується появою вираженої симптоматики і різким погіршенням загального стану, причому без спрямованої медикаментозної підтримки пароксизмальна шлуночкова тахікардія може привести до вкрай серйозних наслідків, аж до летального результату.
Крім усього іншого, блокада ніжок пучка Гіса може привести до фібриляції шлуночків або асистолії, що в найкоротші терміни може спровокувати загибель людини, якщо не буде вжито заходів, спрямовані на строкову реанімацію.
Ускладненням розвитку такого стану, як блокада пучка Гіса, може стати гостра або хронічна серцева недостатність. У деяких випадках на тлі розвитку блокади пучка Гіса можуть проявитися тромбоемболічнізахворювання, наприклад інсульт і тромбоемболії артерій легкого. В рамках профілактики різних ускладнень необхідно проходити обстеження і лікувати наявні захворювання.
діагностика
Діагностика такого стану, як повна блокада пучка Гіса, представляє певну складність, так як прояви цього стояння можуть бути легко сплутані з симптомами первинного захворювання. Таким чином, збір анамнезу та проведення фізикального обстеження хворого не завжди показові. У постановці діагнозу провідну роль відіграє електрокардіографія і різні її види. Дуже показовим є ЕКГ-моніторинг і ПЕТ серця.
У ряді випадків для постановки діагнозу потрібна консультація у кардіохірурга, кардіолога і аритмолога. Проведення комплексного дослідження в першу чергу дозволяє визначити специфіку і коло симптомів, які можуть бути спровоковані подібним порушенням електропровідності серця. Крім усього іншого, діагностика дозволяє спрогнозувати можливі наслідки від наявності порушення електропровідності в серце, а потім прийняти рішення про необхідність установки електрокардіостимулятора.
методи терапії
В даний час ще не розроблено лікування для усунення порушення електропровідності в серці при блокаді пучка Гіса.
Зазвичай терапія спрямована на усунення наявних симптоматичних проявів, а крім того, на недопущення розвитку ускладнень.
Як правило, при яскраво вираженій блокаді пучка Гіса призначаються препарати, що відносяться до наступних груп:
- вітаміни;
- антиоксиданти;
- легкі седативні засоби;
- гіпотензивні засоби
- антиангінальні препарати;
- симпатомиметики
- холіноблокуючу препарати;
- антиагреганти;
- діуретики;
- серцеві глікозиди;
- додаткові кошти терапії запальних процесів.
Вітамінні комплекси є обов'язковою умовою для відновлення електричної провідності при повній або частковій блокаді пучка Гіса. Зазвичай призначається тіамін з ліпоєвої кислотою, нікотинова кислота, а крім того, рибофлавін. Для відновлення структури тканин потрібно прийом антиоксидантів, які сприяє виведенню продуктів розпаду з пошкоджених волокон. До таких засобів відноситься Карнітин, Предуктал, Мексидол та Убихинон.
Гіпотензивні препарати, як правило, призначаються у випадках, коли у хворого є яскраві ознаки гіпертонії. До таких препаратів належать інгібітори АПФ, наприклад Лізиноприл і Периндоприл. Крім того, до гіпотензивних засобів відносяться антагоністи рецепторів ангіотензину 2 типу, в тому числі Валсартан і Лозартан. До засобів, що дозволяє контролювати симптоми гіпертонії при блокаді пучка Гіса, відносяться бета-блокатори, в тому числі Атенолол і Бісопролол. Крім усього іншого, в деяких випадках можуть призначатися антагоністи кальцієвих каналів, але при цьому подібні препарати не рекомендовані при наявності зниженої частоти серцевих скорочень.
При розвитку порушення провідності на тлі ішемії тканин серця зазвичай призначаються антиангінальні препарати, в тому числі нітрати, до яких можуть бути віднесені такі кошти, як Нітрогліцерин, Кардікет, Ізокет, моночінкве.
При виявленні ознак серцевої недостатності обов'язковою умовою зниження проявів блокади пучка Гіса і недопущення розвитку важких ускладнень є застосування серцевих глікозидів, а також діуретиків. До таких препаратів належать: Діувер, Индапамид, Дигоксин, Лазикс, Строфантин. Крім усього іншого, активно призначаються ліпідосніжающіе препарати, які дозволяють зменшити рівень холестерину і усунути наявні атеросклеротичні бляшки. Поліпшення кровопостачання тканин серця сприяє відновленню електричної провідності. При наявності запального процесу, що зачіпає м'язові тканини серця або його оболонки, потрібно прийом антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів, в тому числі активно використовується Пеніцилін, Диклофенак, Німесулід.
Седативні засоби зазвичай використовуються в якості додаткової підтримки. Перевага в цьому випадку віддається засобам рослинного походження на основі таких рослин, як звіробій, валеріана, пустирник і шавлія.
У найважчих випадках при повній блокаді пучка Гіса, особливо якщо вона поєднується з лівосторонньої гемоблокадой, що не є рідкістю у людей, які пережили інфаркт міокарда, єдиним способом значно поліпшити стану хворого є установка електростимулятора. Для нормальної роботи цього апарату людям, яким він був імплантований, потрібно уникати близького контакту з будь-якими електроприладами, що створюють магнітне поле.