Блокада ніжок пучка Гіса - патологія, при якій повністю або частково відсутня проходження імпульсів в ніжках пучка Гіса, і породжує запізнілу збудливість шлуночків.
Серед різних кардіоболезней блокада становить близько 2,5% випадків.
За локалізацією порушення найчастіше зачіпає верхню відгалуження лівої ніжки (ЛН), далі за поширеністю йде блокада правої ніжки (БПН), не пов'язана з серцевими патологіями.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Класифікація
В цілому, за типом локалізації існують такі форми:
Непрохідність одного пучка:
- збої прохідності імпульсів ЛН в передньому сегменті;
- непрохідність імпульсу ЛН в задньому сегменті;
- непрохідність імпульсу в правій ніжці (ПН).
Непрохідність двох пучків:
- комбінована (непрохідність ПН і переднього сегмента ЛН;
- геміблокада (непрохідність ПН і заднього сегмента гілки ЛН).
Провідна система серця
За типом прояви хвороби розрізняють три типи патології:
- стійкий;
- тимчасовий (чергування блокад з незмінним проходженням шлуночків);
- альтернирующий (ЕКГ-прояви блокад правої, потім ЛН і навпаки).
- При абсолютній БПН збивається прохідність імпульсів в шлуночках. Імпульси з перегородки між шлуночками надходять тільки в лівий шлуночок, імпульс в правий надходить із запізненням.
- Патологічні порушення правого шлуночка представлені на електрокардіограмі як розширений шлуночковий комплекс в першому і другому грудних відведеннях при постійному параметрі зубця S, що відображає збудженість лівого шлуночка. Запізніле надходження імпульсів в правий шлуночок також видно на ЕКГ (негативация зубця T в правому відведенні).
- Основна особливість абсолютної БПН - зростання шлуночковогокомплексу в другому відведенні (значення вище 0,12 с.).
- Механізм виникнення абсолютної блокади лівої ніжки (БЛН) той же (імпульси від перегородки між шлуночками надходять тільки в правий шлуночок, від якого по волокнам Пуркіньє потрапляють в лівий).
- Механізм часткової блокади обумовлений специфікою проводить здатності серця. Через широких роз'ємів пучка Гіса проходження може бути порушено тільки в окремих відділеннях правої, або ЛН.
- Типовий прояв часткової БПН - деформація желудочкового комплексу в першому і другому відведеннях при відсутності розширень даного комплексу.
- Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса передбачає збої в прохідності по одному з двох відгалужень. Для виявлення заблокованого відгалуження потрібно визначити ступінь ухилення електричної осі в другому стандартному відведенні.
- Симптоми часткової блокади відсутні, прослуховування серця не дозволяє виявити будь-які відхилення.
- Блокада при такій формі становить 4,5% серед усіх випадків діагностованих блокад. Більшість хворих - літні чоловіки з діагнозом «ішемічна хвороба».
- Серед вроджених факторів патології виділяють аномальне будова оболонок волокон Гіса неправильне розташування судин. Придбані (вторинні) чинники - хронічні хвороби серця, яким супроводжують відхилення в серцевому м'язі.
- Клініка прояви захворювання неспецифічна. При прослуховуванні визначається розщеплення другого тону, викликане несинхронної сокращаемостью шлуночків.
- До групи ризику входять жінки похилого віку у віці до 70 років, у яких довгий час відзначається підвищений тиск. Зачату при прослуховуванні виявляється подовжена першого тону і переривання другого.
- Блокада супроводжує такі недуги, як інфаркт міокарда, інфекційний міокардит та ін.
- Патологія може спровокувати повну атріовентрикулярну блокаду. тахікардію желудочковому типу і мерехтіння шлуночків, які в більшості випадків закінчуються летальним результатом.
Серед причин патології виділяють:
- пороки серця (стеноз легеневого стовбура, недостатність аортального клапана, кардіоміопатія і ін.);
- ішемія;
- вірусний або бактеріальний міокардит;
- кардіоболезні при ревматизмі;
- інфаркт;
- підвищений тиск;
- інтоксикація глікозидами;
- тромбоемболія легеневого стовбура;
- патології легень.
У підлітковому і дитячому віці часткова блокада може супроводжувати незначні серцеві відхилення.
симптоми блокади
Блокада одного пучка ніяк себе не показує і випадково виявляється на ЕКГ.
Болі в грудній клітці, почуття збоїв в роботі серця, млявість і інші симптоми можуть супроводжувати головну хвороба, яка спровокувала блокаду. Клінічна картина також не виражена при геміблокаде.
БЛН супроводжується підвищеним серцебиттям, запамороченнями, болями в грудній клітці.
Абсолютна блокада проявляється постійними запамороченнями, відчуттям збоїв в роботі серця і втратою свідомості в результаті зменшення мозкового кровообігу (синдром Морганьї-Адамса-Стокса). Може стати причиною різкої зупинки серця.
діагностика
Діагноз ставиться за результатами ЕКГ. Схема лікування залежить від форми блокади.
Якщо виявлена неповна блокада, і інших серцевих захворювань немає, стан може бути розцінено як фізіологічна норма.
- Двухпучковой блокада вимагає комплексного дослідження хворого. Якщо абсолютна ліва блокада виявляється перший раз в житті, хворий потребує негайної госпіталізації.
- Давність патологічних процесів з'ясовується в стаціонарних умовах під наглядом лікарів. Такий тип блокади може замаскувати ЕКГ-ознаки інфаркту, тому припускати наявність інфаркту по одній електрокардіограмі можна.
Також вимагає термінової госпіталізації для вирішення питань про хірургічне втручання.
Прояви блокад при електрокардіграфіі:
- добовий моніторинг ЕКГ;
- чреспищеводная електрокардіографія;
- ехокардіографія;
- МСКТ.
Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса
Особлива лікарська терапія при такому розладі не проводиться. Якщо виявлена БПН, і відсутня основне захворювання, терапія не призначається.
Хворим з однопучковой або двухпучковой блокадою призначається прийом:
- вітамінів групи В, РР;
- антиоксидантів;
- седативних засобів;
- препаратів, що знижують тиск, бета-блокаторів, антагоністів кальцію. антагоністів рецепторів до ангіотензіногену 2;
- аніангінальних засобів для лікування ішемії;
- антиагрегантов;
- липидснижающих засобів;
- сечогінних засобів;
- засобів для лікування легеневих захворювань (адреноміметики, глюкокортикоїди);
- антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів.
Може бути призначена хірургічна терапія, яка полягає в імплантації електрокардіостимулятора.
Абсолютна права чи ліва блокада є показаннями до проведення електрокардіостимуляції. Трехпучковой блокада з синдромом Морганьї-Адамса-Стокса є показанням до постійної електрокардіостимуляції.
Спосіб життя
Людина з ВПП без кардіоболезней може вести звичайний спосіб життя з помірними навантаженнями. Якщо є основна хвороба, яка викликала патологію, необхідно мінімізувати навантаження і стресові ситуації, позбутися шкідливих звичок, дотримуватися здорового харчування.
Якщо встановлено електрокардіостимулятор, потрібно завжди тримати при собі карту власника ЕКС, уникати близького контакту з побутовими приладами і мобільними пристроями в області установки.
Не слід близько знаходитися до телевізора, розмовляти по мобільному, притиснувши апарат до вуха на протилежній стороні. Фен і електробритву потрібно тримати на відстані як мінімум в 10 см від місця установки.
Опис способів терапії блокади серця ви знайдете за посиланням.
Раз на рік (або частіше) потрібно проходити електрокардіограму. Через три місяці після імплантації потрібно відвідати кардіохірурга і аритмолога, потім через шість місяців. Далі - два рази на рік.
наслідки
Чим загрожує блокада. Ускладнення включають пароксизмальную шлуночкову тахікардію, фібриляцію шлуночків, асистолія (зупинку серця і раптову смерть).
Ускладнення основної хвороби, що супроводжується блокадою, включають гостру і хронічну серцеву недостатність, тромбоемболія легеневого стовбура, інсульти.
Найкраща профілактичний захід - своєчасне обстеження, систематичні візити до лікаря і дотримання всіх його рекомендацій. Особливо це стосується хворих, які страждають серцево-судинними захворюваннями.