Розрізняють 3 основних типи глибокого бластомікозу: північно-американський бластомікоз Джілкрайста (Гілкріст); європейський бластомікоз Буссе-Бушко; південно-американський бластомікоз. Назви «північноамериканський» і «європейський» не відповідають географічному поширенню цих хвороб, фактично вони спостерігаються в багатьох країнах світу.
Бластомікози Гилкрист (BLASTOMYCOSIS PROFUNDA GILCHRJST)
Бластомікоз Гілкріст, або північноамериканський бластомікоз (Gilch-rist disease, Chicago disease - англ. Blastomykose - ньому .; blastomycose - франц .; blastomicosis - ucn.) - хронічне захворювання, що відноситься до глибоких мікозів, характеризується утворенням гранульом і гнійних процесів в легенях, шкірі, підшкірній клітковині, а при дисемінації - у багатьох внутрішніх органах.
Етіологія. Збудник - Blastomyces dermalitidis відноситься до числа двофазних грибів. У тканинах він має вигляд круглих дрожжевідних клітин діаметром 8-15 мкм, на живильному середовищі Сабуро утворюються колонії білої, пізніше коричнево забарвлення, що складаються в основному з ниток міцелію.
У тканинах спостерігається тільки дріжджова фаза гриба. При культивуванні на свіжій середовищі при температурі 37 ° С міцеліальних фаза може переходити в дріжджову, а при температурі нижче 30 ° С вона знову переходить в міцеліальних. У природних умовах цей вид гриба виявлений у собак і коней. З лабораторних тварин до бластомікоз чутливі білі миші.
Епідеміологія. Джерела і шляхи передачі інфекції вивчені недостатньо. Збудник виявлявся в грунті, в мулі. Описано епідемічні спалахи серед людей і тварин (собак), пов'язані з перебуванням на берегах невеликих річок в лісистій місцевості. Достовірних випадків передачі інфекції від людини до людини або від тварини до людини не описано. Під час епідемічних спалахів захворювали переважно діти. Немає даних про підвищену захворюваність осіб з імунодефіцитами. Захворювали зазвичай особи з нормальною імунною системою. Хвороба частіше спостерігалася в США, реєструвалися спорадичні випадки в Канаді, Австралії, Індії, Франції, Італії, Угорщини, поодинокі випадки спостерігалися і в Росії.
Патогенез. Воротами інфекції, ймовірно, є респіраторний тракт, про що свідчать переважні ураження органів дихання. Поразки шкіри, які також нерідко відзначаються у хворих, є вторинними в результаті занесення інфекції з легких (локалізації переважно на закритих ділянках шкіри). При генералізації інфекції збудник з легенів потрапляє в різні органи (кістки, печінка, селезінка, центральна нервова система). В результаті інфекції розвивається алергічна перебудова. Перенесений бластомікоз залишає тривалий і стійкий імунітет. У частини інфікованих (близько 50%) бластомікоз протікає безсимптомно.
Симптоми і течія. Інкубаційний період коливається від 1 тижня до 4 міс. У клінічній картині бластомікозу основними проявами вважаються ураження легень і папілломатозних-виразковий бластомікоз шкіри. Поразки шкіри розвиваються зазвичай на тлі легеневих змін, останні спостерігаються майже у всіх хворих, тоді як зміни шкіри можуть бути відсутні. Легенева форма бластомікозу може початися поволі як первинно-хронічна, без вираженої гострої фази хвороби. З'являється загальна слабкість, кашель, підвищується температура тіла, але лише у деяких (близько 20%) вона перевищує 38 ° С, знижується маса тіла (у 40%), нерідкі болі в грудях, задишка. Домішки крові в мокротинні відзначається у 30% хворих. Вислуховуються сухі і вологі хрипи. Шум тертя плеври відзначається лише в окремих хворих (10%). У деяких хворих можливі генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки і селезінки. Характерні ураження шкіри відзначаються у 30-80% хворих.
Значно рідше (у 20-25% хворих) легенева форма бластомікозу починається гостро, протікає з вираженою лихоманкою у всіх хворих, причому у 80-85% вона піднімається вище 38 ° С. Майже у всіх хворих сильний кашель, болі в грудях, вислуховуються сухі і вологі хрипи. Нерідко є домішки крові в мокротинні. Для цієї форми не характерні збільшення печінки і селезінки, ураження шкіри, не вислуховується шум тертя плеври. Процес обмежується в цій стадії легкими.
Рентгенологічно відзначаються виражені зміни лімфатичних вузлів середостіння, вогнищеві інфільтрати, в деяких з них розвиваються каверни з неправильними контурами. При дисемінації процес захоплює багато органів, ці форми часто закінчуються загибеллю хворого.
Поразка шкіри починається з появи підшкірного вузлика, на місці якого утворюється папула, потім везикул, пустула, що перетворюється у виразку. На виразкової поверхні утворюються папілломатозние розростання з дрібними пустулами і корочками. Розміри ураження шкіри поступово збільшуються, досягаючи 2-3 см в діаметрі. Локалізуватися вони можуть на будь-якій ділянці шкіри (частіше на руках, ногах, обличчі, сідницях). На місці ураження при загоєнні утворюється тонкий м'який рубець.
Ускладнення - артрити, остеомієліти, ураження головного мозку (менінгіти, абсцеси мозку).
Діагноз і диференційний діагноз. Диференціювати потрібно від інших довгостроково протікають захворювань легень (туберкульоз, легеневі форми аспергільозі, нокардіоз, гистоплазмоза, абсцеси легенів, новоутворення). Велике діагностичне значення має характерне ураження шкіри. Для підтвердження діагнозу використовують лабораторні методи, що дозволяють виявити збудника або антитіла до нього. Збудник можна виділити з гною шкірних поразок, шматочків біопсірованной тканини, мокротиння. Для отримання культури роблять посіви на кров'яний агар і середовище Сабуро. Для виявлення антитіл використовують різні реакції (РСК, РЕМА, реакція бластгрансформаціі зі специфічним антигеном і ін.).
Лікування. Гострі форми легеневого бластомікозу можуть закінчитися одужанням і без застосування протівомікозних препаратів. Хронічні легеневі форми. і особливо дисеміновані, вимагають тривалого лікування. У цих випадках призначають амфотерицин В, як і при аспергиллезе. В останні роки рекомендуюя використовувати закордонний препарат - кетоконазол (Ketoconazole), який застосовують тривалими курсами. При використанні щодо неоольшоі дози мг / добу) рідко спостерігалися побічні реакції, отримані гарні результати, але у частини хворих (близько 10%) хвороба рецидивировала. При дозі 800 мг / сут часто відзначалися побічні реакції, але наступало повне одужання. При ураженні мозку препарат малоефективний.
Прогноз. При дисемінованих формах без лікування гинуть майже всі хворі. При інших формах прогноз сприятливіші.
Профілактика та заходи в осередку. Не розроблено.
Бластомікози Буссе-Бушко АБО криптококозі (CRIPTOCOCCOSIS)
Криптококоз (синоніми: торулез, європейський бластомікоз; Krypto-kokkose - ньому .; cryptococcose - франц .; criptococcosis - ісп.) - підгостро або хронічно протікає глибокий мікоз, що характеризується важким перебігом з переважним ураженням центральної нервової системи, рідше легких, шкіри і слизових оболонок.
Етіологія. Збудник - Cryptococcus neoformans. У патологічному матеріалі має вигляд дріжджових клітин округлої форми діаметром 3-10 мкм, оточених прозорою желатінообразний капсулою шириною до 50 мкм. Міцелію не утворює. Патогенних для лабораторних тварин (білі миші, щури). Стійкий у зовнішньому середовищі.
Епідеміологія. Криптококком широко поширений в природі, його виявляють у посліді голубів, горобців та інших птахів, при цьому самі птахи не хворіють. У висушеному стані криптококком може зберігатися протягом багатьох місяців. Криптококком виявляли на слизових оболонках здорових людей як сапрофіти. Інфікування людини відбувається повітряно-пиловим шляхом.
Патогенез. Воротами інфекції в більшості випадків є верхні дихальні шляхи і легені, рідше спостерігається первинний криптококоз шкіри, можливо ендогенне розвиток інфекції у здорових носіїв при зниженні у них імунного захисту (ВІЛ-інфіковані та ін.). Захворювання частіше зустрічається у осіб 40-60 років, чоловіки хворіють частіше, нерідко криптококоз розвивався у хворих на лімфогранулематоз, що обумовлено також країнам, що розвиваються імунодефіцитом.
Симптоми і течія. Тривалість інкубаційного періоду не встановлена. Найбільш характерним проявом криптококкоза є менінгоенцефаліт. Описували його і під назвою торулезного менінгіту. Захворювання характеризується поступовим, малопомітним початком у вигляді нападів головного болю, частіше в лобній ділянці, які поступово посилюються, стають нестерпними, переміщаються в потиличну область. З'являються менінгеальні ознаки, птоз, ністагм, геміплегія. Свідомість порушено, марення. Характерна особливість захворювання при важкому стані температура тіла залишається субфебрильною. Перебіг хвороби повільно прогресуюче, що веде до виснаження, потім коматозному стану, смерть настає від паралічу дихання через 4-6 міс від початку хвороби. У 30% хворих, крім ураження центральної нервової системи, розвивається криптококоз легень.
Криптококоз легких протікає у вигляді пневмонії, мало чим відрізняється від пневмоній іншої етіології, температура тіла частіше субфебрильна, мокрота убога, процес частіше двосторонній. При діссеміні-рова формі криптококкоза можуть дивуватися самі різні органи (печінка, нирки, селезінка та ін.). Поразки шкіри і слизових оболонок протікають відносно легко.
У ВІЛ-інфікованих криптококкоз протікає майже виключно у вигляді важкого менінгіту і менінгоенцефаліту.
Діагноз і диференційний діагноз. Клінічно доводиться диференціювати від туберкульозного менінгіту, новоутворень і абсцесу мозку. Підтвердженням служить виявлення криптококком.
Прогноз. При менингеальной формі і дисемінованому криптококозі прогноз поганий. При ураженні шкіри і слизових оболонок сприятливий. Лікування амфотерицином В покращує прогноз.
Профілактика не розроблена. Бластомікози ЮЖНО-АМЕРИКАНСЬКИЙ (PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS)
Бластомікоз південно-американський (синоніми: паракокцидіоїдомікоз, паракокцидіоїдоз, бразильський бластомікоз, хвороба Лютца-сплендор-Альменда; southamerican blastomycosis - англ .; Sudamerikanische Blas-tomykose - ньому .; blastomycosebresilienne - франц .; blastomicose sul-ameri-can - ісп.) є глибоким мікозом, характеризуються хронічним прогресуючим перебігом, виразковими гранулематозними ураженнями шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів, переважно легких.
Етіологія - Paracoccidioides (Blastomyces) brasiliensis відноситься до двофазним грибів; в тканинах у вигляді нирки клітин (10-50 мкм), на поживних середовищах утворює міцелій.
Епідеміологія. Зустрічається в сільських районах з тропічним і субтропічним кліматом. Епідеміологія не вивчена.
Симптоми і течія. Первинно уражається слизова оболонка рота і носа, виникають виразки з гранулематозним дном, повільно збільшуються в розмірах, можуть бути зруйновані мову, голосові зв'язки, випадають зуби. Шкіра втягується в процес вдруге (процес переходить зі слизових оболонок), уражаються регіонарні лімфатичні вузли, процес може захопити легкі (процес нагадує туберкульоз легенів), кишечник, кістки, рідше ЦНС.
Діагноз і диференційний діагноз. Враховуються епідеміологічні дані (перебування в ендемічної місцевості), клінічна симптоматика. Підтверджується діагноз виявленням гриба в грануляційної тканини (зішкріб) або в мокроті.
Лікування. Див. Бластомікоз Гілкріст.
Прогноз сприятливий. Профілактика не розроблена.