Лікування поздовжнього плоскостопості имплантами Kalix.
Ходьба людини - складний циклічний локомоторним акт, який відбувається за рахунок роботи великої кількості м'язів плечового і тазового пояса, нижніх кінцівок. Стопа, будучи дистальним сегментом нижньої кінцівки, при ходьбі виконує опорну, толчковую, балансуючу і ресорну функції. Остання функція забезпечує плавність ходи, амортизуючи струсу тіла при ходьбі, бігу, стрибку. Ця функція здійснюється завдяки склепінні будовою стопи.
Плоскостопість - це деформація стопи, що характеризується уплощением її поздовжніх і (або) поперечного склепінь. На частку поздовжнього плоскостопості у дітей припадає близько 75% всіх форм плоскостопості.
Клінічна картина поздовжнього плоскостопості характеризується зниженням висоти поздовжнього склепіння стопи, що добре візуалізується на плантограмме у вигляді зменшення розміру подсводочного простору; Вальгусний (внутрішнім) відхиленні заднього відділу стопи і зовнішнім відхиленням її переднього відділу. При цьому на внутрішній відділ стопи доводиться надмірне навантаження, що перевантажує передню і задню групи м'язів гомілок, що беруть участь в підтримці подовжнього зводу, що характеризується швидкою стомлюваністю при ходьбі. До того ж, сплощення зводу стопи призводить до здавлення подошвенного нерва головкою таранної кістки, викликаючи больові відчуття по внутрішньо-поверхні стопи. Зниження амортизації стопи призводить, в подальшому, і до порушення функцій колінного і тазостегнового суглобів, хребта.
Консервативне лікування, таке як: масаж, лікувальна гімнастика, носіння ортопедичних устілок, як правило, спрямоване на запобігання прогресування деформації і на збільшення м'язової сили і витривалості зацікавлених груп м'язів. Повністю ж усунути деформація консервативно, як показує досвід, неможливо.
Оперативні методи лікування, такі як: артродезування стопи, використання апаратної техніки - складно назвати щадними і, як правило, є методами вибору при важких формах деформацій, що зменшують больовий синдром, але не відновлюють нормального взаємини кісток і біомеханіку стопи.
Одним з останніх сучасних методів хірургічної корекції поздовжнього плоскостопості є подтаранний артроерезіс стопи з використанням імпланта Kalix (Франція). Дана методика добре зарекомендувала себе в США і країнах Європи (Італія, Франція, Німеччина). Головними відмінностями даної методики є відновлення нормальної форми і біомеханіки стопи, не надаючи травматичної дії на анатомічні утворення стопи. Не можна не враховувати такі позитивні моменти даного оперативного втручання:
- Відносно короткий час оперативного втручання 20-40 хвилин;
- Відсутність необхідності в додатковій іммобілізації;
- Короткий реабілітаційний період (повне навантаження на стопу дозволена на 10 добу після операції);
- Через малу травматичності втручання післяопераційний больовий синдром нетривалий і слабо виражений;
- Хороший і довгостроково зберігається клінічний ефект.
В основі методики лежить використання імпланту Kalix, що має конусоподібну форму в таранний синус оперується стопи, що призводить до ліквідації пронации заднього відділу, підняття зводу, і як наслідок - відновлення нормальної форми стопи. У ряді випадків додатково потрібно подовження Ахілла сухожилля і транслокація сухожилля задньої великогомілкової м'язи.
Показання та протипоказання для підтаранного артроерезіса імпланом Kalix
Основними показаннями для даної методики є:
- Поздовжнє диспластичне плоскостопість у дітей і підлітків;
- Вроджена плоскостопість;
- Безуспішне тривале консервативне лікування (взуття, устілки);
- Нестабільність підтаранного суглоба;
- Деформації при недостатності задньої великогомілкової м'язи.
З протипоказань слід виділити наступні:
- Ригидная або фіксована стопа;
- Артрит підтаранного суглоба;
- Неврологічні ураження;
- Наявність алергії на метал.
Операція проводиться під загальним знеболенням, займаючи в середньому 20-40 хвилин в залежності від необхідності подовження Ахиллова сухожилля і транслокації сухожилля задньої великогомілкової м'язи. Саме оперативне втручання складається з декількох етапів:
1 етап - розріз шкіри довжиною 2 см в проекції таранного синуса стопи;
2 етап - відновлення зводу стопи важелем Viladot;
3 етап - вибір розміру імпланта Kalix з використанням примірочних імплантів;
4 етап - установка імпланта в таранний синус за допомогою імпактора;
5 етап - ушивання рани.
Імплант Kalix повинен бути вилучений через 15-18 місяців після установки дорослому або по завершенню росту в разі використання у дітей.
Після операції необхідна гіпсова іммобілізація терміном 3 тижні. Зазвичай больовий синдром в післяопераційному періоді не виражений. Шви знімають на 7 добу. Опора на стопу дозволена в гіпсовій лонгет через 10 днів після зняття швів. Деякі пацієнти звертають увагу на відчуття стороннього тіла в стопі, однак це почуття швидко проходить. Показано використання ортопедичних устілок для підтримки і розвантаження зводу протягом 6-12 місяців
лікар
хірургічного травматолого-ортопедичного відділення
Російської дитячої клінічної лікарні
Іван Валерійович Трубін