Об'єктами трансто-ракальной голкові біо-ПЗІІ середостіння частіше є сполучнотканинні, лімфоретікулярной пухлини вилочкової ж-лези, розташовані в передньому середостінні. Комп'ютерна томограм-фія надала мож-ливість безпечного виконання черезшкірної тонкоголкової біопсії середостіння і знаходяться в ньому патологічних образо-ваний.
Незмінена середостіння проекционно займає невеликі-шую частина поверхні грудної стінки і закрито кістковими структурами: спереду - грудиною, ззаду - хребетним стіл-бом. Новоутворення значної величини в передньому сере-достеніі різко змінює топографію сусідніх органів і ана-томіческого утворень. Відтісняючи легке, воно може приле-жати до міжреберних проміжків справа або зліва від краю грудини. При локалізації патологічного процесу в зад-ньому средостении, серед менш рухливих струк-тур, зміни топогра-фії органів не так зна-ве.
Протипоказання до біопсії середостіння
- важкий стан внаслідок легоч-ної і серцевої недостатності;
- геморагічний діатез;
- підозра на кісти середостіння;
- синдром здавлення верхньої порожнистої вени.
Методика біопсії середостіння
Місце пункції на грудній стінці уста-новлюють шляхом ретельного об'єктивного дослідження біль-ного, вивчення оглядових рентгенограм і томограм, багато-осьового рентгенівського просвічування грудної клітини. Велика пухлина переднього середостіння може проявитися згладжуванням і вибухне міжреберних проміжків на обмеженому навчаючи-стке. Межі середостіння виявляються розширеними. При порушенні течії крові по верхньої порожнистої вени спостерігається набряк тканин, ціаноз шкіри обличчя, шиї і верхніх кінцівок, набряк-ня шийних вен. Дані симптоми більш виражені в ранкові години, після нічного відпочинку. Пальпаторне дослідження над-ключичних і пахвових областей дозволить виявити у ряду хворих збільшені лімфатичні вузли, біопсія кото-яких представляє менш складне завдання.
При біопсії середостіння необхідна місцева інфільтраційна анестезія. Ефективна від-тивна і безпечна діагностична пункція під рентгено-теле-ВІЗІОН контролем. Спочатку краща тонкоіголь-ва аспіраційна біопсія з терміновим цитологічним ис-проходженням отриманого клітинного матеріалу. Прокол круп-ного судини середостіння тонкою голкою не становить серйозної небезпеки. Пошкоджень серця, легенів, стравоходу можна через бігти, ретельно вибираючи місце пункції і виконуючи її під контролем комп'ютерного томографа або рентгенівського ап-Параті з електронно-оптичним перетворювачем. У разі недостовірного аспіраційного матеріалу можлива біопсія пункції середостіння товстої голкою спеціальної конструкції для отримання стовпчика патологічної тканини. Глибина і направ-ня вкола товстої голки повинні збігатися з тонкоголкової пункції; тим самим зменшується ризик поранення великих кро-веносних судин і внутрішніх органів. Голку занурюють в пухлину на глибину 1-2 см і відтинають биоптат.
Через добу після біопсії середостіння потрібно провести рентгеноскопію або рентгенографію грудної клітини з метою виключення ятрогенного пневмотораксу. При наявності клінічних показань (біль у грудях, задишка, кровохаркання) рентгенологічне ис-проходження грудей проводять негайно.
Голкові біо-псія середостіння дає 56,2% достовірних результатів, 21,7% - сумнівних, 20,3% - негативних і 1,9% - хибнопозитивних.