Томографія середостіння. Бронхографія при патології органів середостіння
У ряді випадків томографія дозволяє встановити наявність в середостінні лімфатичних вузлів, уражених метастатичним процесом. Ми не можемо погодитися з Е. Л. Кевеш, який вважає, що на томограмах розпізнаються найнезначніші збільшення лімфатичних вузлів середостіння. Досвід Інституту рентгенології і радіології і, зокрема, спостереження В. А. Анкудінова показують, що нерідко на томограмах не виявляються і досить великі лімфатичні вузли, які потім виявляються під час операції. Це обумовлено вже зазначеними вище несприятливими умовами природної контрастності між органами середостіння в їх рентгенологічному відображенні. За допомогою томографії нам вдалося додатково виявити наявність збільшених лімфатичних вузлів тільки у одного хворого з 29 досліджених цим методом. Слід підкреслити, що збільшені лімфатичні вузли в середостінні краще визначаються на томограмах в бічній проекції.
У диференціальної діагностики пухлин і кіст середостіння, як відомо, велике значення має виявлення змін в сусідніх органах, викликаних патологічним процесом. Майже всі додаткові рентгенологічні методи дослідження - жорсткі знімки з перетримуванням, томографія, дослідження стравоходу, бронхографія, кімографа, знімки скелета і т. Д застосовуються для цих цілей.
Як показують наші спостереження. для визначення стану трахеї, біфуркації і головних бронхів в більшості випадків буває достатнім застосування жорстких знімків з перетримуванням. На таких рентгенограмах досить яскраво проявляється трахеобронхиальное дерево в межах середостіння і його ставлення до патологічного утворення. У той же час більш складне томографічне дослідження лише в окремих випадках дозволяє встановити більше даних, ніж жорсткі знімки з перетримуванням, хоча, безсумнівно, що трахея і головні бронхи більш чітко відображаються на томограмах.
Іншим методом дослідження трахеобронхіального дерева при медіастинальної процесах є бронхографія. Зіставлення бронхографії з методикою жорстких знімків з перетримуванням і пошаровим дослідженням при пухлинах і кістах середостіння показує, що бронхографія, як правило, має мале значення для діагностики зазначених захворювань. Це знаходить своє підтвердження і в літературі (В. М. Бенціанова, Б. І. Брюм і ін.).
Бронхографію ми застосовуємо лише в окремих випадках, коли необхідно виявити стан пайових і сегментарних бронхів (зазвичай при підозрі на бронхогенний рак), які на знімках з перетримуванням і томограмах зазвичай не виявляються. У цих випадках значення бронхографии безперечно. У переважній же більшості випадків жорсткі знімки з перетримуванням і пошарове дослідження цілком забезпечують хорошу видимість трахеї і головних бронхів. До того ж бронхографія більш важка для хворого.