Хоча для біопсії можна використовувати цілий ряд периферичних нервів, литкових нерв підходить для цього за наступними критеріями: добре вивчений, видалення пов'язане з min дефіцитом, легко можна досягти, часто залучений в підозрюваний патологічний процес.
Біопсія нервів грає незначну роль в діагностиці периферичних нейропатій, але вона може бути дуже точною щодо васкуліту, амілоїдозу, лепри (хвороби Хансена), метахроматіческая і глобоідной лейкодистрофии, неопластической інфільтрації периферичних нервів і рецидиву поліневріта89 (с.316). Також може допомогти в розрізненні двох типів синдрому Шарко-Марі-Туса. При діабетичної аміотрофії може бути виявлена демиелинизация (див. С.527).
Литкових нерв є виключно чутливим за винятком деяких неміелінізірованних вегетативних волокон. Він забезпечує шкірну чутливість задньо-латеральної третини ноги, латеральної поверхні п'яти, стопи і маленького пальця. На рівні голено-стопного суглоба він розташовується між ахілловим сухожиллям і зовнішньої щиколоткою. Положення є постійним. Нерв тут досить захищений від пошкоджень, які можуть зробити результати дослідження скрутними.
Модифікована методіка85 (с.771-2). Біопсію зазвичай виробляють під м / а. Положення: пацієнт лежить на животі або повернуть на. між ніг у нього кладуть подушку. Нога, на якій збираються брати нерв, повинна бути зверху, її згинають в коліні під 90. щоб. натяг нерва, стопу кілька повертають назовні. Здавлюють гомілку для того, щоб розширилася мала підшкірна вена близько зовнішньої щиколотки (НЛ). Нерв розташовується тут глибше і наперед від вени (якщо вена видно, то і нерв легко виявити).
В якості тимчасового турнікета під час операції використовується стерильний дренаж Пенроуза.
Після підготовки шкіри здійснюють п / к м / а ззаду від НЛ і проксимально, паралельно ахіллового сухожилля на відстані. 10 см. Роблять розріз завдовжки? 7-10 см уздовж малої підшкірної вени, починаючи його відразу ззаду або на? 1 см проксимальніше НЛ. Відень може просвічувати через ськарповського фасцію. Фасцію розсікають вздовж вени, яку акуратно відводять так, щоб побачити нерв, який зазвичай лежить глибше вени. Для того, щоб відрізнити нерв від малої підшкірної вени (яка в деяких випадках може його нагадувати): від нерва під гострими кутами відходять численні гілки, особливо в безпосередній близькості від НЛ, в той час як до вені гілочки підходять під прямими кутами; також корисними можуть бути проведення стимуляції нерва, а також експрес-біопсія (особливо рекомендується проведення експрес-біопсії тільки для того, щоб переконатися, що взятий фрагмент дійсно є нервом; це гарантує від небажаних пояснень і необхідності проведення повторної операції.
Після виділення принаймні 3-5 см нерва виробляють анестезію проксимального кінця (голкою # 27 вводять 0,5% лідокаїн) і перетинають його відразу ж у місця інфільтрації (зауваження: іноді буває досить біопсії тільки частини нервових волокон; для цього можна розкрити епіневрій по довжині і відокремити частину волокон з min розгалуженням). Для запобігання утворенню п / о рубцевої невроми нерв перетинають під деяким натягом так, щоб його кінці пішли за краю шкірного розрізу за рахунок ретракції. Деякі морфологи просять, щоб був позначений проксимальний кінець нерва (напр. З допомогою шва).
Після зашивання рани накладають еластичну пов'язку, що давить, яку слід носити? 2 тижнів.
Пацієнту дозволяють ходити, але? 2-3 д активність повинна бути обмежена. Якщо замість п / к розсмоктуються швів використовуються не розсмоктуються зовнішні шви, то їх слід тримати? 10-14 д.
Якщо для порівняння потрібно взяти вищерозміщений фрагмент литкового нерва, то це можна зробити в середньої третини гомілки між головками литкового м'яза. Тут нерв може розташовуватися на глибині? 2 см. Легке сіпання за вже оголений нерв в області щиколотки допомагає виявити вищерозміщений нерв.
Звернення з нервом
У більшості випадків достатньо проведення світлової мікроскопії. Для цього нерв поміщають в формалін. Для проведення електронної мікроскопії використовується глутаральдегід. Для проведення біохімічних і імунофлуоресцентний досліджень потрібна швидка заморозка.>
Ризики, пов'язані з проведенням процедури
1. чутливі порушення в зоні іннервації литкового нерва є закономірними, але часто вони зберігаються лише кілька тижнів (якщо тільки основне захворювання заважає відновленню
2. проблеми із загоєнням рани: область голено-стопного суглоба відома своїм поганим кровообігом. Порушення чутливості (в результаті захворювання або біопсії) робить її схильною до повторним травм, яких пацієнт може навіть не помічати. Більш того, у багатьох пацієнтів з невиявленим системними захворюваннями може бути погане загоєння ран (значне число з них мають СД
3. невдача з встановленням діагнозу: хоча біопсія дозволяє виключити деякі захворювання, вона часто не дозволяє поставити специфічний діагноз