Биомеханизм пологів - це сукупність всіх рухів, що здійснюються плодом при проходженні через родові шляхи матері.
Родовий канал утворений кістками малого тазу і м'якими тканинами. Кісткова основа родового каналу в процесі пологів не змінює просторових взаємин, тоді як м'які тканини (розгорнутий нижній сегмент матки, піхву, фасції і м'язи, що вистилають внутрішню поверхню малого таза; м'язи тазового дна, промежини) розтягуються, чинять опір народжується плоду і беруть активну участь в механізмі пологів (рис. 6.1).
Кісткова основа родового каналу має неоднакову в різних відділах конфігурацію. Просування плода по родовому каналу прийнято відносити до наступних площинах:
2) широкої частини порожнини малого таза;
3) вузької частини порожнини малого таза;
Мал. 6.1. Форма родового каналу (стрілкою вказана дротова вісь таза)
Провідна вісь таза - лінія, що з'єднує середини всіх прямих розмірів тазу. У зв'язку з вигнутими крижів і наявністю потужної фасциально-м'язової частини родового каналу (м'язи тазового дна) провідна вісь нагадує форму рибальського гачка (див. Рис. 6.1).
Провідною точкою називається точка на передлежачої частини, яка розташовується в центрі малого таза по його провідної лінії і першої народжується з статевих шляхів. Чемопределяетсябіомеханізмродов? Биомеханизм пологів визначається варіантом предлежания плода. При головному передлежанні розрізняють згинальний (передній і задній вид потиличного передлежання), який зустрічається найчастіше, іразгібательний (переднього-ловного, лобне, лицьове передлежання) типи. Какіефакториопределяютбіомеханізмродов? І. Ф. Жорданія призводить не втратила актуальність теорію С. Д. Міхнова. В основу цієї теорії покладено дані про форму голівки плоду. Головка плоду повинна розглядатися не як овоідную або еліпсоїдної тіло, як це зазвичай прийнято, а як тіло почкообразний (рис. 6.2). Почкообразний вигнута головка має два полюси, одним з яких є потилицю, іншою - підборіддя. Обидва цих полюса подумки з'єднуються «лінією головного кривизни», що має форму дуги, зверненої опуклістю до області великого джерельця. Родовий канал і, відповідно, дротова вісь таза також мають вигляд дуги, зверненої опуклістю назад. Головка легко проходить через порожнину малого таза лише за умови, що лінія головного кривизни (7) відповідає лінії тазової кривизни що лінії тазової і головний кривизни збігаються (передній вид потиличного передлежання), що і досягається (в більшості випадків) при внутрішньому повороті голівки плоду.
Розгинання головки може бути пояснено формою родового каналу, дугоподібно відкритого вперед. Крім того, розтягнуті м'язи тазового дна активно штовхають головку кпереди - до лона.
Мал. 6.2. Форма голівки плоду (по С. Д. Міхнову).
В кінці вагітності дно матки разом з перебувають в ньому тазові кінцем плоду в міру розвитку вагітності починає відчувати зростаючий тиск з боку діафрагми і черевної стінки. Остання, завдяки властивій їй пружності, малій податливості, особливо добре вираженим у первісток жінок, перешкоджає відхиленню дна матки вперед. У зв'язку з цим тиск з боку діафрагми, прикладена до тазового кінця плода, поширюється по його хребту і повідомляється голівці. Головка при цьому згинається і в злегка зігнутому стані встановлюється стрілоподібним швом в одному з косих розмірів.
У повторнородящих жінок тиск на дно матки і знаходиться в ньому тазовий кінець плода, який чиниться діафрагмою, також повідомляється голівці плода і передній черевній стінці. Однак на відміну від первісток цьому тиску не чиниться належної протидії з боку перерастянутой передньої черевної стінки. Тому у повторнородящих, в більшості випадків, дно матки відхиляється кпереди, а головка залишається рухомий над входом в таз до настання пологів.
Стосовно стреловидного шва до лонного зчленування і мису (promontorium) розрізняють внеосевой, або асінклітіческіе, вставленіяголовкі. При сінклітіческое вставлянні головка стоїть перпендикулярно до площини входу в малий таз, а стрілоподібний шов розташовується на однаковій відстані від лонного зчленування і мису (рис. 6.3). При асінклітіческом вставлянні вертікальчая вісь голівки плоду варто до площини входу в таз не строго пер-
Мал. 6.3. Сінклітіческое вставляння головки
пендікулярно, а стрілоподібний шов розташовується ближче до мису - передній асинклитизм (асинклитизм Негеле: вставляється тім'яна кістка, звернена кпереди) або ближче до лонного зчленування - задній асинклитизм (асинклитизм Літцмана: вставляється тім'яна кістка, звернена до заду). Розрізняють серединне вставляння головки - сінклітіческое і внесре-дінное її вставляння, або асінклітіческое. Вставляння головки у вхід таза відбувається таким чином, що стрілоподібний шов
розташовується по середній лінії - на однаковій відстані від лонного зчленування і мису (серединне вставляння або сінклітіческое). В інших випадках стрілоподібний шов відхилений від середньої лінії входу або наперед - ближче до лона, або назад - ближче до мису (внесредінное вставляння, або асінклітіческое). Розрізняють передній (негелевсій) асинклитизм, коли головка вставляється передній тім'яної кісткою глибше, ніж задньої (стрілоподібний шов знаходиться ближче до мису), і задній (літцманотскій) асинклитизм, коли головка вставляється задній тім'яної кісткою глибше, ніж передній (стрілоподібний шов знаходиться ближче до лонному сочленению). При нормальних пологах спостерігається або сінклітіческое вставляння головки, або невеликий передній асинклитизм. Надалі при фізіологічному перебігу пологів, коли під час сутичок змінюється напрямок тиску на плід, асинклитизм усувається.
Потиличних предлежанием називається таке предле-жание, коли головка знаходиться в зігнутому стані і
найбільш низкорасположенной областю її є потилицю.
Пологи в потиличній передлежанні складають близько 96% всіх пологів.
При потиличному передлежанні може бути передній і задній вид. Передній вид частіше спостерігається при першій позиції, а задній вид - при другій.