Шизофренія - захворювання, що має біологічну природу, її прояви усуваються впливом на обмін біологічно активних речовин в головному мозку.
З моменту відкриття в 50-х роках 20 століття першого психотропного препарату аміназину відбулася революція в області терапії психічних розладів, особливо шизофренії. До цього часу найбільш популярними методами лікування шизофренії були інсулінотерапія, електросудорожна терапія і лоботомія. Медикаментозне лікування в більшій мірі було симптоматично і зазвичай включало в себе заспокійливі лікарські засоби.
З появою нейролептиків з'явилася можливість хімічним шляхом впливати і усувати симптоми захворювання, тоді як раніше таких хворих доводилося ізолювати від суспільства в очікуванні короткочасних спонтанних ремісій.
Сучасна фармакологія сильно просунулася вперед і на сьогоднішній день є досить великий набір препаратів, в різному ступені впливають на симптоми шизофренії. Ці препарати отримали назву «нейролептики» або «антипсихотики». Спільне в них одне - всі вони в першу чергу усувають прояви психозу. марення, галюцинації, психомоторне збудження. Механізмом їх дії є блокада рецепторів до медіатора - біологічно активної речовини головного мозку - дофаміну, завдяки цьому і виникає антипсихотичний ефект препаратів. Крім цього, вони володіють спорідненістю і з іншими рецепторами (до ацетилхолінових, адреналіновим, серотоніновим, гістамінового), чим пояснюється досить широкий спектр їх дії, в тому числі і виникнення деяких побічних ефектів. Існує багато класів нейролептиків, які відрізняються за хімічною будовою, а значить, вони по різному впливають на організм, в більшій чи меншій мірі впливаючи на різні прояви шизофренії.
дія нейролептиків
Виділяють власне антипсихотичний дію нейролептиків: загальне - вплив на всі прояви психозу і запобігання подальшого розвитку захворювання, і виборче - прицільне вплив на продуктивну симптоматику (марення, галюцинації, нав'язливі стани, кататонію). Завдяки седативного (загальмовують) дії нейролептики ефективні при різних видах психомоторного збудження і безсоння. Деяким нейролептиків навпаки притаманний активізує ефект, він використовується при лікуванні негативної симптоматики (апатія, кататонический ступор, аутизм).
Когнітотропное дію - це вплив на вищі коркові функції (пам'ять, увага, мислення, сприйняття) .Нейролептікі володіють також неврологічним ефектом - зв'язуються з дофаміновими рецепторами, які розташовані в центрах регуляції рухів, що викликає такі побічні ефекти як м'язова скутість, непосидючість, тремтіння кінцівок . Ці небажані явища усуваються призначенням коректорів, таких як циклодол або акинетон.
Нейролептики також впливають на вегетативну нервову систему і ендокринну систему. що може проявлятися сухістю в роті, затримкою сечовипускання, зниженням артеріального тиску, зниженням статевого потягу, порушенням менструального циклу, збільшенням маси тіла. У різних груп нейролептиків перераховані ефекти виражені в різному ступені і застосування того чи іншого класу препаратів залежить від форми шизофренії та особливостей її перебігу.
Останнім часом перевага віддається сучасного класу нейролептиків, які з'явилися в 90 - х роках 20 століття, так званим «атиповим» нейролептиків. Атипові вони, тому що на відміну від препаратів колишніх поколінь, практично не мають неврологічним ефектом, тобто не викликають побічних ефектів, пов'язаних з руховими порушеннями, що є дуже цінною якістю, тому що рухові розлади зазвичай доставляють великий дискомфорт пацієнтам і вимагають призначення додаткових препаратів-коректорів. При цьому сучасні нейролептики так само ефективні в усуненні симптомів шизофренії, як і старі препарати. Ще одним плюсом атипових нейролептиків є їх позитивний вплив на когнітивні функції (когнітотропное дію), чого не було у препаратів минулих років; завдяки зв'язуванню до серотонінових рецепторів головного мозку, атипові нейролептики мають ще й ефектом антидепресанту.
Сучасні препарати зручні в застосуванні - особливості їх розподілу в організмі такі, що їх можна приймати лише один раз в день. При регулярному прийомі препарати починають повністю діяти через 2-3 тижні, тому їх необхідно продовжувати приймати, навіть якщо на перший погляд і немає очікуваного ефекту. Однак і на піку дії препарату не всі симптоми захворювання можна негайно усунути, для повної редукції симптоматики і для профілактики рецидивів захворювання ліки треба пити в середньому протягом двох років.
Для зручності тривалого застосування препаратів випущені пролонговані форми нейролептиків у вигляді ін'єкцій (рисполепт - конста) - однієї такої ін'єкції вистачає на 2-4 тижні. Крім усунення специфічної шизофренічною симптоматики, корисно проводити загальнозміцнюючу лікування, тому що захворювання зазвичай супроводжується загальними порушеннями з боку нервової системи. Для цієї мети застосовують препарати, що покращують обмін речовин в нервовій тканині: пикамилон, мексидол, церебролізин, Мільгама, мілдранат, гліатіллін, ноотропіл.
Терапія резистентних до ліків форм шизофренії
Головна проблема, яка може виникнути при терапії шизофренії - це резистентність (стійкість) до лікарських засобів. Це явище зустрічається рідко, однак, може мати місце при певних формах шизофренії, особливості обміну речовин у пацієнта або тривалому і неадекватному лікуванні психотропними засобами. У таких випадках, а також для обриву гострих нападів шизофренії з маренням і кататонією, використовують електро-судомну терапію (ЕСТ), інсулінокоматозная терапію, гемосорбцію і плазмоферез, лазерне опромінення крові.
Сеанси електро-судомної терапії проводяться в умовах відділення реанімації під загальним наркозом, щоб звести до мінімуму ризик ускладнень. На голову пацієнта накладають електроди і штучним чином викликають судомний припадок. В курс лікування входять 4-8 сеансів ЕСТ, пацієнти повністю забувають припадки, а ефективність цього способу може бути досить значною. Ще одним способом шокової терапії шизофренії є инсулинокоматозная терапія. Ця методика заснована на введенні доз інсуліну для досягнення гіпоглікемічної коми (втрати свідомості внаслідок зниження вмісту цукру в крові), через 10-20 хвилин після досягнення коми пацієнта виводять з неї шляхом внутрішньовенного введення розчину глюкози. Для того, щоб обірвати напад психозу потрібно 10-20 сеансів.
Іноді буває ефективним застосування детоксикації (очищення від токсинів) організму за допомогою гемосорбції або плазмоферезу. Кров хворого проходить через спеціальний апарат, де вона очищається від токсинів, імунних комплексів, в разі тривалої терапії препаратами - від лікарських речовин. Це може сприяти як зменшенню проявів продуктивної шизофренічною симптоматики, так і подолання стійкості до препаратів внаслідок «очищення» рецепторів. Схожим впливом має опромінення крові за допомогою лазера.
Перераховані методи так званої «нелікарської» терапії застосовуються в крайніх випадках непереносимості, стійкості до лікарських засобів або для обриву гострого психозу. У всіх же інших випадках буває досить лікарської терапії. Також для більшої ефективності можливо поєднання лікарської терапії з нелікарським методами лікування.
При сучасному розвитку психіатрії, коли можливе проведення терапії сучасними препаратами, при своєчасному зверненні до лікаря (не пізніш 2 років після появи перших ознак захворювання), при призначенні адекватної лікарської терапії і дотриманні режиму прийому препаратів, можна провести ефективне лікування з мінімумом побічних явищ, з усуненням шизофренічною симптоматики і дефектів, які хвороба встигла завдати особистості пацієнта. При тривало поточному захворюванні можливо добитися значного поліпшення стану і запобігти подальшому розвитку хворобливого процесу.
Лікар-психіатр Карпенко Ольга