В діагностиці гострих панкреатитів найбільш популярним тестом на протязі вже більше ніж 50 років залишається визначення активності альфа-амілази в крові і сечі.
При гострому панкреатиті активність альфа-амілази крові і сечі збільшується в 10-30 разів. Гіперамілаземія настає на початку захворювання (вже через 4-6 год), досягає максимуму через 12-24 год, потім швидко знижується і приходить до норми на 2-6-й день. Зазвичай гіперамілазурія триває довше, ніж збільшення активності ферменту в сироватці. Рівень сироваткової альфа-амілази з тяжкістю панкреатиту не корелює. Більш точну інформацію отримують при дослідженні активності амілази в добовому об'ємі сечі.
Активність альфа-амілази є важливим показником, але не специфічним для гострого панкреатиту.
Крім підшлункової залози, джерелом амілази можуть бути слинні залози, легені, слизова оболонка кишечника. До захворювань, що призводить до підвищення активності амілази в крові, можуть ставитися заворот кишечника, перфорація виразки, холецистит і апендицит. Показано, що тільки у 1/3 пацієнтів з гострим болем у животі підвищення амілази обумовлено патологією підшлункової залози.
Для підвищення інформативності рекомендується визначення активності амілази крові і сечі поєднувати з визначенням активності ліпази сироватки крові, що є найбільш специфічним критерієм, і з паралельним визначенням концентрації креатиніну в сечі і сироватці крові.
У нормі показник амілази-креатиніну кліренсу коливається від 1 до 4%. Збільшення його більш ніж на 6% передбачає наявність панкреатиту, так як при панкреатиті підвищується рівень істинно панкреатичної альфа-амілази слини, і її кліренс здійснюється на 80% швидше кліренсу альфа-амілази.
Останні дослідження показали, що чутливість діагностики панкреатиту за ліпазою вище, ніж по альфа-амілази. Так, у хворих з підтвердженим панкреатитом і з нормальним рівнем альфа-амілази в 68% випадків ліпаза була підвищена.
Дуже важливо одночасно визначати обидва ферменту. Найкращим діагностичним показником при гострому панкреатиті є 5-10-кратне підвищення активності ліпази, гіперамілаземія і підвищення кліренсу амілаза / креатинін. Одночасне визначення в сироватці альфа-амілази і ліпази дозволяє зі специфічністю до 98% діагностувати ураження підшлункової залози.
Своєрідним діагностичним тестом в лабораторній діагностиці гострого панкреатиту є визначення активності еластази в сироватці крові і калі. Даний показник залишається значимим протягом декількох днів навіть після одиничного нападу гострого панкреатиту.
Лабораторні дані можуть відігравати важливу роль як в розпізнаванні гострого панкреатиту, так і у встановленні його форми, тяжкості перебігу та прогнозу захворювання.
При хронічних панкреатитах поза загостренням активність сироваткових панкреатичних ферментів залишається нормальною, а іноді навіть зниженою.
При загостренні хронічного панкреатиту спостерігається посилене надходження в кров панкреатичних ферментів, так зване ухилення ферментів, що обумовлено порушенням цілісності паренхіми залози і застоєм секрету в тій чи іншій ділянці системи панкреатичних проток. При вираженому фіброзі підшлункової залози, особливо при фіброзно-склеротичному хронічному панкреатиті, рівень ферментів в сироватці крові може бути нормальним у більшої частини хворих навіть в період загострення.
Активність сироваткової амілази починає підвищуватися через 2-12 год після загострення і досягає максимуму до кінця доби з подальшим зниженням активності і нормалізацією протягом тижня. Підвищення активності сироваткової амілази в 2-3 рази в поєднанні зі збільшенням рівня ліпази і трипсину є достовірним лабораторним тестом хронічного панкреатиту.
Особливе діагностичне значення при патології підшлункової залози має визначення активності ліпази в крові. Клінічні спостереження свідчать про підвищення активності ліпази в крові при загостренні хронічного панкреатиту, особливо при панкреатитах холангіогенном природи. У період ремісії хронічного панкреатиту активність амілази в крові знаходиться в межах норми.
При загостренні хронічного панкреатиту у ряду хворих спостерігаються гіпербілірубінемія, збільшення в сироватці крові активності лужної фосфатази і ГГТФ внаслідок розвитку часткової або повної непрохідності жовчних шляхів, пов'язаної з наявністю перешкоди в області великого дуоденального сосочка (стеноз, камінь, папіліт), реактивного гепатиту або зі здавленням дистального відділу загальної жовчної протоки запаленої і ущільненої головний підшлункової залози.
Для вивчення функції підшлункової залози в клінічній практиці проводиться дослідження активності панкреатичних ферментів в крові і сечі до і після застосування стимуляторів секреції підшлункової залози - так звана проба на ухилення ферментів в кров після внутрішньовенного введення секретину і холецистокініну.
Активність панкреатичних ферментів в нормі після стимуляції підшлункової залози зростає не більше ніж в 2 рази і через 2 год повертається до початкового рівня.
При патології підшлункової залози активність ферментів підвищується більш ніж в 2 рази і через 2 год до вихідного рівнем не повертається.
Додатково можна використовувати прозеріновий тест. Проводиться дослідження активності амілази в сечі до і через 2 години після підшкірного введення 1 мл 0,05% -ного розчину прозерину. Позитивний тест на ухилення ферментів в кров і сечу свідчить про залучення в патологічний процес підшлункової залози і служить показанням для більш детального обстеження пацієнта.
У калі визначають активність хімотрипсину і еластази. Ці тести застосовуються при зниженні екзокринної функції підшлункової залози, а також для диференціальної діагностики синдрому мальабсорбції. Визначення активності хімотрипсину в калі може бути рекомендовано в якості пошукового тесту.
При хронічному панкреатиті у 1 / 2-1 / 3 хворих виявляються розлади вуглеводного обміну. У половини цих пацієнтів вони проявляються ознаками цукрового діабету. В основі розвитку даних порушень лежить ураження всіх клітин острівковогоапарату підшлункової залози, в результаті чого виникає дефіцит не тільки інсуліну, але і глюкагону. Інсулярна недостатність виявляється по підвищенню кількості глюкози в крові.