За походженням розрізняють болю
- вісцеральні,
- соматичні та
- Вісцеросоматична.
Болюче раз Роздратування виникає при порушенні больових рецепторів або при воздей-наслідком на чутливі нервові волокна на шляху від рецепторів до зорового бугра. Причинами болю є патологічні зміни тканин (запалення, ішемія, меха-ническая травма, зміна кислот-но-лужного стану і осмолярності). У механізмі болю беруть участь гістамін, серотонін, плазмокінін.
Вісцеральний біль виходить з органів черевної порожнини, іннервіруємих гілками вегетативної нерв-ної системи (рис. 85). Викликають вісцеральний біль розтягнення, здуття, спазм органів шлунково-кишкового тракту, сечової системи, розтягнення оболонок паренхіматоз-них органів (печінка, селезінка). Болюче подразнення, досягаючи під-коркових центрів, сприймається хворим у вигляді болю дифузійної, симетричною навколо середньої лінії живота. Біль, що локалізується в надчеревній області, викликають бо-лезни шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Біль в мезогастральной області викликають захворювання тонкої кишки, червоподібного відростка, сліпої кишки, висхідної кишки і правої половини поперечної ободової кишки. Біль в подчревной області виникає при захворюваннях лівої половини поперечної ободової кишки, низхідної та сигмоподібної кишки. Виняток становить ниркова колька, при якій хворий локалізує біль з правого або лівого боку тіла.
Мал. 85. Зони іннервації межре-Берні нервами парієтальної очеревини, малого сальника і бри-жеек кишечника (суцільна лінія) і вегетативними нервами вис-церальной очеревини, великого сальника (пунктирна лінія).
З'ясовуючи характер вісцеральної болю, можна судити про вражений-них шарах стінки органу.
Печіння спостерігається при запальних змінах або де-фект слизової оболонки, воно обумовлено реакцією навколишнього щих тканин на дію подразника. Почуття тиску, перепол-вати, здуття, доходящее.до тупого болю, виникає при розтягується-ванні глибоких шарів стінки органу.
Вісцеральний біль може мати характер нападів, проявляю-трудящих колькою (кишкової, печінкової, ниркової). Схваткообраз-ва біль, кольки, викликана посиленим скороченням гладкої Муск-Латур полого органу, що прагнуть подолати перешкоду для спорожнення його вмісту.
При гострих нападах болю хворий неспокійний, змінює поло-ження, шукає позу, при якій біль стала б менш інтенсивною. При пальпації болючість неясно локалізована, виражена не-значно. Під час нападу живіт напружений, між нападу-ми болю живіт м'який. Біль супроводжується нудотою, блювотою, блідістю, пітливістю.
Соматична біль виникає при подразненні чувствитель-них волокон міжреберних нервів (иннервирующих парієтальних очеревину, брижі, малий сальник) (див. Рис. 85) і при подразненні діафрагмального нерва, що іннервує диафрагмальную очеревину. Соматичну біль викликають:
1) запальна або пухлинна інфільтрація очеревини, натяг, перекручування очеревини, тертя змінених запальним процесом поверх-ностей;
2) роздратування очеревини шлунковим, кишковим, Панкрен-атіческім соком, жовчю, кров'ю, сечею, бактеріальними токси-нами;
3) пошкодження міжреберних нервів поза очеревини (гемато-ма, інфільтрат, пухлина);
4) запалення нервових-корінців.
Локалізація соматичної болю відповідає місцю раздраже-ня парієтальної очеревини. Біль чітко локалізована в тій частині тіла, яка иннервируется тим же сегментом спинного мозку, якому належить даний міжреберний або діафрагмальнийнерв. Чітка локалізація соматичної болю пов'язана з тим, що між-реберні нерви мають поля проекції в корі головного мозку. Соматична біль буває ріжучої і пекучої, носить постійний характер. Іррадіація болю виникає тоді, коли роздратування захоплює закінчення міжреберних нервів в парієтальної брю-шині або в брижі. Знання типових напрямків ірраді-ції болю, яка відчувається іноді далеко від місця подразнення-ня, полегшує розпізнавання ураженого органу (рис. 86). Рефлекторне напруження м'язів настає в результаті раздра-вання закінчення міжреберних нервів в парієтальноїочеревині і брижі кишечника. Хворий уникає руху, так як сме-на положення посилює біль. При пальпації визначається зона хворобливості, напруга м'язів черевної стінки, іннервіруємих відповідними міжреберними нервами. Струс черевної стінки викликає хворобливість.
Перехід вісцеральної болю в соматичну є тревож-ним ознакою, що вказує на перехід запального процесу з одного з внутрішніх органів на парієтальних очеревину.
Прикладом переходу вісцерального болю в соматичну є-ється протягом гострого апендициту. На початку захворювання, коли запалення обмежується самим червоподібного відростка, біль-ної відчуває розлиту тупий біль навколо пупка, в цей час немає напруги м'язів черевної стінки. При переході запалення на брижі червоподібного відростка і парієтальних очеревину біль локалізується в правої клубової області, стає гострою, з'являються напруження м'язів і болючість при пальпації в правої клубової області.
При расспросе хворого про біль в животі рекомендується ставити питання і отримувати на них відповіді в такій послідовності: що? де? коли? чому?
Мал. 86. Локалізація (а) і іррадіація (б) соматичної болю. I - стравохід; 2 - шлунок і дванадцятипала кишка; 3 - підшлункова залоза; 4 - тонка кишка; 5 - сигмовиднакишка; 6 - сліпа кишка, червоподібний відросток; 7 - печінку, жовчний міхур; 8 - матка; 9 - плевра; 10 - селезінка, кров або гній під діафрагмою.
Питанням «що турбує?» Виясняютхарактер болю, по которо-му можна судити про уражених шарах стінки органу. Питанням «де локалізується біль?» Лікар визначає, яка біль у хворого: при нечіткої локалізації - біль вісцеральна, точна локалізується-ція можлива лише при соматичної болю. Коли виникає біль? Це питання уточнює, чи є біль періодичної, епі-зодіческой, постійною. Питанням «чому виникає біль?» Виявив-ляють фактори, що провокують біль. Такими факторами можуть бути, наприклад, емоційне напруження (при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки), певна їжа (при хронічному холециститі), горизонтальне або зігнуте наперед положення ті-ла (при грижі стравохідного отвору діафрагми).
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова
Ще статті про грижах: