Загальні відомості
Матка це непарний гладком'язових порожнистий орган, в якому розвивається ембріон і виношується плід. Матка розташована в середній частині порожнини малого тазу, лежить позаду сечового міхура і попереду прямої кишки. Знизу тіло матки переходить в округленої частина - шийку матки. Довжина матки у дорослої жінки в середньому дорівнює 7-8 см, ширина - 4 см, товщина - 2-3 см. Маса матки у родили жінок коливається від 40 до 50 г, а у народжували досягає 80-90 м Обсяг порожнини матки становить 4-6 см.
Матка як орган в значній мірі рухлива і в залежності від стану сусідніх органів може займати різне положення. У нормі поздовжня вісь матки орієнтована уздовж осі таза. Велика частина поверхні матки покрита очеревиною. за винятком вагінальної частини шийки. Матка має грушоподібної форми, уплощена в передньо-задньому напрямку.
Причини болю в матці
Болі в матці, як правило, хронічні і тривалі, їх інтенсивність посилюється під час менструації і при статевому акті. Болі в матці бувають обумовлені лейоміомою матки, особливо підслизової і дегенерує, аденоматозом і стенозом шийки.
Інфекція матки після внутрішньоматкових маніпуляцій з розширення шийки матки і вискоблювання її порожнини або після введення в неї механічних контрацептивів також можуть супроводжуватися інтенсивними болями в матці.
При раку ендометрія або шийки матки болю в області малого тазу зазвичай ставляться до пізніх проявів вже поширеного процесу.
Болі в матці під час вагітності виникають внаслідок гіпертонусу матки. Найчастіше причиною гіпертонусу матки служать стану, пов'язані зі зниженим виробленням гормону вагітності, прогестерону. Дефіцит прогестерону перешкоджає впровадженню заплідненої яйцеклітини в слизову матки (ендометрій). При нестачі прогестерону матка приходить в тонус, в результаті чого може відбутися самовільний викидень.
Дефіцит прогестерону зустрічається в наступних випадках:
Гиперандрогения (підвищення вироблення в жіночому організмі чоловічих статевих гормонів - андрогенів яєчниками або залозами). У класичному варіанті при такому стані до вагітності характерні порушення менструального циклу за типом затримок менструації, підвищене оволосіння, пориста сальна шкіра, гнійники на шкірі обличчя, спини, що виникають або посилюються під час менструації. При прихованих формах зовнішні ознаки гіперандрогенії відсутні, цикл нормальний; лише при гормональному дослідженні крові діагностується цей стан. Дуже часто при гіперандрогенії виявляється відсутність овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника (що призводить до безпліддя внаслідок відсутності зрілої яйцеклітини, здатної запліднитися) або стан, при якому овуляція відбувається, проте через зниженого синтезу прогестерону в яєчнику може статися викидень.
Генітальний інфантилізм або недорозвинення статевих органів. При генітальному інфантилізмі підвищення тонусу може бути обумовлено і тим, що недостатньо розвинена, маленька матка скорочується у відповідь на перерозтягнення при прогресуванні вагітності.
Гиперпролактинемия. Пролактин це гормон, який синтезується гіпофізом головного мозку і безпосередньо впливає на репродуктивну систему жінки і молочні залози. При підвищенні вмісту пролактину відзначається також недостатність вироблення прогестерону. У цій ситуації частіше буває безпліддя, ніж викидень. При гіперпролактинемії до настання вагітності могли виявлятися порушення менструального циклу за типом затримок і виділення крапельок молока з сосків.
Безпліддя гормонального походження до настання вагітності, міома матки, ендометріоз свідчать про гормональні порушення в материнському організмі. Ці порушення можуть стати причиною підвищеного тонусу матки під час вагітності.
Також гіпертонус матки може виникати при перерозтягання м'язів матки, викликаному багатоплідної вагітністю, багатоводдя, великим плодом. Причиною гіпертонусу матки і може бути і порушення центральних механізмів підтримки тонусу матки, тобто збої роботи центральної нервової системи, регуляції м'язового тонусу. Це буває при важкій фізичній роботі, хронічної стресової ситуації на роботі чи вдома, будь-якому гострому інфекційному захворюванні:
Ще однією причиною болю в матці можуть бути структурні зміни в стінці матки:
Міома матки - доброякісна пухлина матки;
Ендометріоз - розростання внутрішньої оболонки матки - ендометрія в нехарактерних для цього місцях;
Опущення і випадання матки;
Поліпи і гіперплазія слизової оболонки матки;
Діагностика і лікування
Лікар-гінеколог може поставити правильний діагноз запалення матки і придатків. Для цього він збирає повну інформацію про скарги, початку і подальшому перебігу захворювання і звертає особливу увагу на характер болю і виділення зі статевих шляхів. а також попередні загальні і гінекологічні захворювання. Може знадобитися повне обстеження клінічними (фізикальнедослідження) і допоміжними (лабораторно-інструментальними) методами. Для цього можуть бути залучені терапевт та інші фахівці.
Під час огляду малого таза через піхву і передню черевну стінку, а також через пряму кишку (ректальне дослідження) лікар з'ясовує стан матки і її придатків, визначає їх консистенцію і наявність рідини (в нормі не визначається) в позадиматочном поглибленні (просторі між маткою і прямою кишкою), звертає увагу на болючість при зміщенні шийки матки. Обов'язково проводиться забір виділень з піхви, цервікального каналу шийки матки і сечовипускального каналу для виявлення мікроорганізмів, що викликали захворювання.
При необхідності проводять посів для визначення чутливості збудників до антибіотиків. Ультразвукове дослідження (УЗД) інформативно при тих випадках запалення матки і придатків, при яких збільшені матка і її придатки, є тубооваріальні пухлиноподібні утворення (абсцеси), скупчення рідини (наприклад, гною) в малому тазі, потовщення або деформація ендометрія і міометрія. Не виключено, що лікар може порекомендувати обстеження сексуальних партнерів, з якими у хворої були статеві контакти протягом останнього часу, навіть за умови, що у них немає ніяких скарг. Слід пам'ятати, що без лікування статевих партнерів жінка може знову захворіти запаленням матки і придатків.
Гострі форми запалення матки і придатків лікують в стаціонарі. Антибіотики в таких випадках зазвичай призводять до повного одужання. При деяких станах (тубооваріальний абсцес; абсцес яєчника, або піовара) можуть знадобитися різні хірургічні втручання, наприклад, лапароскопічна санація малого таза, під час якої евакуюють гній, зрошують придатки матки фізіологічним розчином з антибіотиками, розсікають спайки між органами, звільняють від спайок отвори маткових труб для запобігання їх облітерації (закриття просвіту).
Слід пам'ятати, що лікування запалення матки і придатків комплексне і, крім антибіотиків, включає проведення внутрішньовенної дезінтоксикаційної терапії (лікування, спрямоване на виведення токсинів з організму), фізіопроцедур. З цього випливає, що ніколи не слід займатися самолікуванням при появі симптомів запалення матки і її придатків. У всіх випадках, навіть при появі слабовираженних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря.