Вульвовагініт - це запальне захворювання зовнішніх статевих органів і піхви. Одночасне ураження вульви і піхви зазвичай спостерігається в дитячому віці. У дорослих найчастіше виникає запалення піхви (кольпіт) без супутнього ураження зовнішніх статевих органів. У дитячому віці запальний процес зазвичай має висхідний характер, при цьому спочатку уражаються зовнішні статеві органи, що мають дуже ніжний епідерміс, а потім і слизова оболонка піхви. У дорослої жінки патологічний процес поширюється в протилежному напрямку.
Вульвовагиніти можуть викликатися різноманітними возбудітетелямі інфекції: стрепто- і стафілококами, кишковою паличкою, найпростішими (найчастіше трихомонадами), грибками роду Candida, деякими вірусами та ін. В дитячому віці відоме значення має занесення в статеві шляхи глистів (гострики).
Зазвичай у жінки на зовнішніх статевих органах і в області анального отвору завжди є велика кількість різноманітних мікроорганізмів, які проникають в піхву під час статевого акту. Однак в більшості випадків ці мікроорганізми непатогенні і не викликають запальної реакції. Вульвовагиніти виникають тільки при наявності патогенної (хвороботворної) інфекції (стафілококккі, стрептококи та ін.), Якщо знижується функція організму, що сприяє процесу "самоочищення" піхви. Цей процес обумовлений в поверхневих клітинах епітелію піхви. В результаті життєдіяльності нормальної вагінальної флори (вагінальні палички) глікоген перетворюється в глюкозу, а потім в молочну кислоту. Молочна кислота створює слабокислу реакцію піхвової флори (вагінальні палички) глікоген перетворюється в глюкозу, а потім в молочну кислоту. Молочна кислота створює слабокислу реакцію піхвової середовища, що і стримує розмноження патогенної флори, занесеної в піхву. Характерно, що молочна кислота не чинить негативного впливу на нормальну вагінальну флору.
Синтез глікогену в епітелії піхви відбувається під впливом естрогенних гормонів яєчників. При зниженні їх функції (гіпофункції) інтенсивність освіти в піхву глікогену знижується, вагінальні палички не отримують достатнього харчування і частково гинуть, при цьому реакція піхвового середовища робиться менш кислому і навіть може стати слаболужною. У свою чергу зміна кислотності вмісту піхви призводить до усунення важливого фізіологічного бар'єру, який перешкоджає проникненню патогенних мікроорганізмів як в піхву, так і в верхні відділи статевих органів.
Зниження естрогенної функції яєчників може спостерігатися в дітородному віці жінки внаслідок неправильної функції яєчників, під впливом тривало протікаючих загальних захворювань і інтоксикацій, а також в старечому віці, коли в гормональної діяльності яєчників виникають вікові зміни. У дітей вульвовагініт зазвичай виникає у віці від 3 до 8 років, тобто до початку гормональної діяльності яєчників, що починається в предпубертатний і пубертатний періоди життя.
Щодо легкому виникненню вульвовагінітів у дітей даної вікової групи сприяють також анатомо-фізіологічні особливості вагінального епітелію. У дітей слизова оболонка піхви тонка, ніжна, вразлива; епітелій майже не містить глікогену, вміст піхви має слаболужну реакцію. Проникнення патогенних мікробів в цьому віці нерідко пов'язане з введенням в піхву з пустощів різних чужорідних тіл.
У предпубертатном і пубертатному віці вульвовагініт у дітей виникає значно рідше. Це в першу чергу обумовлено фізіологічним підвищенням ендокринної функції яєчників, посиленням освіти глікогену в слизовій оболонці піхви, бурхливим розмноженням вагінальних паличок, що виділяють молочну кислоту.
Частота вульвовагінітів у дітей досягає 60% по відношенню до всіх захворювань статевих органів цього віку. Виникненню захворювання багато в чому перешкоджають порушення правил особистої гігієни дівчаток, що сприяє потраплянню патогенних мікроорганізмів на зовнішні статеві органи. Особливо строго правила особистої гігієни повинні дотримуватися в яслах і дитячих садах; неприпустимим є користування одними ж і тими нічними горщиками, рушниками та ін. Термічні та механічні пошкодження (опіки зовнішніх статевих органів гарячою водою при підмиванні дівчаток, тертя тісними трусиками, введення сторонніх предметів у піхву, расчеси при проникненні гостриків та ін.) значно полегшують виникнення і розвиток інфекції.
Умовами, що сприяють тривалого перебігу вульвовагінітів в дитячому віці, є інфекційно-токсичні процеси та імунологічні порушення, що знижують природну опірність організму до інфекції. Вульвовагиніти нерідко супроводжують таким інфекційним захворюванням, як кір, дифтерія, скарлатина, тонзиліт та ін. Особливої згадки заслуговує ексудативний діатез, який в даний час нерідко зустрічається в педіатричній практиці.
Наявність гостриків представляє небезпеки з декількох точок зору. Гострики викликають сильне свербіння в області анального отвору і зовнішніх статевих органів, що неминуче призводить до расчесов і саден. Разом з гостриками в статеві шляхи дівчинки потрапляє і патогенна мікробна флора кишечника. Таким чином, можливості виникнення вульвовагінітів при глистової інвазії значно зростають.
У жінок дітородного віку вульвовагініт найчастіше розвивається при наявності "вхідних воріт". До їх числа можуть бути віднесені дрібні пошкодження шкіри зовнішніх статевих органів і піхви, зміни, пов'язані з дією хімічних та термічних факторів, попрілість зовнішніх геніталій. Відоме значення мають зміни, що виникають під мацерируются впливом виділень з шийки матки (цервіцити, поліпи) і сечі при різних урологічних захворюваннях і сечостатевих свищах.
Без освіти "вхідних воріт" захворювання може виникнути у вагітних у зв'язку з фізіологічними змінами слизової оболонки піхви, властивими вагітності. У старечому віці інволюція статевих органів, стоншення і легка ранимість слизової оболонки піхви також сприяють більш частого виникнення вульвовагініту. Слід також відзначити роль порушень гігієнічного режиму, випадкових статевих зв'язків і сексуальних збочень.
Як і в дитячому віці, у жінок дітородного віку виникнення і розвитку вульвовагініту сприяють різні хронічні інфекційні захворювання: гайморит, тонзиліт, пієлонефрит, сальпінгоофорит, пороки серця, гастрити та ін. Велике значення має зниження ендокринної, зокрема, естрогенної функції яєчників, що супроводжує багато гінекологічні захворювання та нейро-ендокринні синдроми.
Хронічне запалення придатків матки нерідко супроводжується послабленням функції яєчників, тому у таких жінок сальпінгоофорити часто супроводжують явища кольпіту.
Клінічні прояви бактеріального (неспецифічного) вульвовагініту у дорослих і дітей мають багато спільних симптомів. Це відноситься як до тривалості перебігу і схильності до рецидивів, так і до характеру скарг і об'єктивними ознаками запалення.
У гострій стадії запалення відзначається почервоніння зовнішніх статевих органів і слизової оболонки піхви. Чітко помітні набряклість тканин, особливо в області вульви, наявність гноевідних виділень, нерідко з домішкою сукровиця. При тяжкому перебігу запального процесу виникають дефекти шкіри вульви і багатошарового плоского епітелію піхви. Іноді на ділянках найбільш уражених тканин в результаті набряку і інфільтрації сосочкового шару утворюються точкові піднесення (так званий гранулярний кольпіт). Ця форма кольпита виникає в основному у жінок похилого віку.
При значній поширеності запального процесу почервоніння і набряк можуть захоплювати зовнішній отвір сечовипускального каналу і внутрішню поверхню стегон, особливо у огрядних жінок.
При своєчасному і правильно проведеному лікуванні прояви гострого вульвовагініту порівняно швидко зникають. Існування супутніх захворювань і різні функціональні порушення, порушення правил особистої гігієни сприяють переходу запального процесу в хронічну стадію. У цій стадії явища почервоніння шкіри зовнішніх статевих органів і слизової оболонки піхви зникають, зменшується набряклість тканин, стихають больові відчуття. Хворі скаржаться на білі і часом виникає відчуття свербіння. У деяких хворих відзначається первинно хронічний перебіг захворювання майже без всяких скарг і об'єктивних проявів запалення. Такий перебіг патологічного процесу в першу чергу характерно для дітей.
У дівчаток розвиток вульвовагініту може привести до утворення спайок (синехій) в тих місцях зовнішніх статевих органів, де внаслідок запального процесу виникли дефекти тканини. Синехії найчастіше утворюються в області статевих губ, зазвичай вони бувають пухкими і роз'єднуються тупим шляхом без особливого зусилля. При некротичному ураженні слизової оболонки піхви, що іноді спостерігається при дифтерії, відбувається утворення виражених спайок і зрощень з подальшим стенозированием піхви.
Діагностика вульвовагинитов зазвичай не представляє труднощів. Наявність вказівок в анамнезі на тяжкі загальні захворювання, запальні процеси статевих органів (аднексити), порушення функції яєчників і інші патологічні стани, що сприяють виникненню захворювання, значно полегшують діагностику. Велику увагу слід приділяти типовим скаргами хворого на відчуття свербіння в області зовнішніх статевих органів, поява патологічних виділень із статевих шляхів (білі) та ін. Припущення про можливість розвитку вульвовагініту підтверджується при огляді зовнішніх статевих органів і дослідження піхви за допомогою дзеркал. Переважно користуватися ложкоподібні дзеркалом з підйомником, що дозволяє уважно і послідовно оглянути склепіння і стінки піхви. Для огляду стінок піхви у дітей використовують вагіноскопіі, забезпечений спеціальним освітлювальним приладом. В результаті такого огляду вдається виявити різні прояви запальної реакції, чужорідні тіла, які випадково потрапили або ж навмисне введені в піхву заради забави.
Для уточнення етіології запального процесу вдаються до бактеріологічному дослідженню виділень, отриманих з піхви. При висіванні збудників неспецифічної інфекції (стафілококи, стрептококи, протей, кишкова паличка та ін.), Необхідно визначити їх чутливість до антибіотиків.
Терапія неспецифічних бактеріальних вульвовагінітів має багато спільного у дітей і у дорослих, проте для дитячого віку характерний ряд особливостей, обумовлених анатомо-фізіологічними особливостями статевої системи дівчинки.