Інфекційно-алергічна форма
Висипання з'являються на другий день після початку хвороби. Локалізація їх різноманітна - шкіра, слизова ротової порожнини, статевих органів. У 5% пацієнтів спостерігається ураження тільки ротової порожнини. Через кілька днів загальна симптоматика зникає, може зберігатися тільки температурна реакція.
Висип при багатоформна ексудативна еритеми має поліморфний характер. Спочатку на шкірі з'являються плями або папули рожевого кольору, з чіткими межами і вираженим набряком навколо. Елементи висипу швидко збільшуються в розмірі до 2 см. Центр їх трохи западає, стає синюшним. Тут з'являються пухирі з прозорим або геморагічним вмістом. Пацієнт скаржиться на печіння і свербіж.
Місця висипань на шкірі - розгинальні поверхні кінцівок, долоні і підошви, області суглобів, особа, зовнішні статеві органи.
Симптоми багатоформна еритема на слизових оболонках переносятьсяхворим набагато важче, ніж на шкірі. Спочатку на губах, внутрішньої поверхні щік або небі з'являється обмежену ділянку гіперемії і набряку. Через два дні на цьому тлі утворюються бульбашки, незабаром вони розкриваються і утворюють ерозії. Ці ділянки дуже болючі, зливаються і покривають всю поверхню слизової. На них з'являється жовтуватий наліт, який при знятті викликає кровоточивість.
Обширне ураження ротової порожнини приводить до того, що пацієнт не може відкривати рот, розмовляти і приймати їжу. Це призводить до загального виснаження і обтяжує перебіг захворювання. Висипання регресують протягом чотирьох тижнів, на шкірі трохи раніше - за 10-15 днів.
Рецидиви багатоформна еритема виникають навесні і восени. Рідко спостерігається безперервне перебіг захворювання протягом кількох місяців.
Чому з'являється висип на долонях і ступнях
Токсико-алергічна форма
Прояви практично не відрізняються від інфекційно-алергічного варіанту. Процес може бути локальним або поширеним. В останньому випадку обов'язково виникає ураження слизових оболонок рота. Висип проходить ті ж стадії розвитку - пляма, міхур, ерозія.
Відмінність токсико-алергічної форми від інфекційної полягають в:
- відсутності загальної симптоматики;
- лихоманка спостерігається рідко, в основному при поширених висипаннях;
- немає сезонності рецидивирования.
Частота рецидивів при токсичній формі залежить від частоти контактів з провокуючим фактором і загального стану організму.
У перебігу захворювання виділяють кілька ступенів тяжкості:
- легка, або проста форма, протікає без ураження слизових;
- середньої тяжкості, або везикулобульозний буллезная форма;
- важка буллезная форма - синдром Стівенса-Джонсона;
- вкрай важка форма - синдром Лайєлла.
Синдром Стівенса-Джонсона
Це дуже важкий варіант токсичної еритема. Початок захворювання гострий - сильна лихоманка, що зберігається тривалий час; загальне нездужання; порушення свідомості різного ступеня вираженості. Висипання з'являються на шкірі, слизових, зеве. Представлені великими бульбашками, які незабаром розкриваються.
Після розтину бульбашок утворюються ерозії, які зливаються і формують суцільну поверхню, що кровоточить. Окремі ділянки покриваються сіруватим нальотом. Висип на губах і слизової рота призводить до того, що пацієнти не здатні вживати навіть рідку їжу.
Характерно важке ураження очей у вигляді кон'юнктивіту і кератиту. Розвивається менінгоенцефаліт і міокардит стають причиною летального результату.
синдром Лайєлла
Являє собою вкрай важку форму еритема. Висипань як таких немає, замість них відбувається відшарування епідермісу на великих ділянках. Шкіра при цьому нагадує опікову поверхню. Починається процес з особи, потім поширюється на тулуб і кінцівки. Поразка шкіри може досягати 80%.
Слизові оболонки страждають рідко. Синдром Лайєлла поєднується з набряком Квінке і поразкою суглобів. Приєднання мікробної флори призводить до розвитку сепсису. Дана форма захворювання найчастіше спостерігається у дітей після призначеного або випадкового вживання лікарських препаратів.
діагностика
При появі висипань на шкірі діагноз не викликає ускладнень, так як висип досить характерна для даного захворювання. Якщо є ізольоване ураження ротової порожнини, слід проводити диференційну діагностику багатоформна еритема з пузирчаткой і сифілітичною поразкою:
- 1. При пухирчатці початок захворювання більш повільне, немає загальної симптоматики, висип зберігається більш тривалий час. Мазки-відбитки бульбашок містять акантолитические клітини, яких не буде при мультиформної еритеми.
- 2. Сифілітичні висипання відрізняються наявністю інфільтрації і гіперемії навколо папул. Зішкріб з шкіри виявляє наявність блідої трепонеми - збудника сифілісу. Реакція мікропреципітації при сифілісі позитивна.
Специфічних лабораторних досліджень для підтвердження діагнозу немає. Пацієнта обстежують на виявлення хронічних вогнищ інфекції.
Основу лікування багатоформна еритема становить ліквідація вогнищ хронічної інфекції. Показана легка молочно-рослинна дієта, рясне подкисленное питво.
Тяжкість перебігу захворювання
Принципи і тактика лікування
Використовують антибактеріальні препарати широкого спектра дії, кортикостероїди. Декарис призначають по таблетці в день. Курс лікування 2 дні з 5-денним перервою протягом двох місяців
Великі дози кортикостероїдів, інфузійна терапія, антигістамінні препарати
Висипання на шкірі обробляють фукорцином. Для порожнини рота призначають полоскання розчином перманганату калію, борної кислоти. Корки на губах розм'якшують тетрациклиновой або еритроміцинову маззю. Для дезінтоксикації призначають ентеросорбенти. Ерозії на слизовій рота обробляють маслом обліпихи.
Прогноз для одужання сприятливий, летальні випадки рідко спостерігаються при синдромах Стівенса-Джонсона і Лайєлла. Лікування в домашніх умовах допускається тільки при легкій формі захворювання. Народні засоби при багатоформна ексудативна еритеми неефективні. Важка форма лікується в токсикологічному стаціонарі, синдроми Стівенса-Джонсона і Лайєлла - в умовах реанімаційного та опікового відділень.
Профілактичні рекомендації полягають у виключенні провокуючих чинників. Навесні і восени проводять курси десенсибілізації, вітамінотерапії. Для відновлення імунного захисту призначають курси імуномодулюючих препаратів.
висновок
Багатоформна еритема - гостро протікає дерматологічне захворювання, викликане мікробних токсинів і лікарськими препаратами. Суть патології полягає у виникненні алергічної реакції, що виявляється специфічними висипаннями на шкірі і слизових.
Захворювання може протікати в легких і вкрай важких формах. Лікування залежить від тяжкості стану пацієнта. Прогноз практично завжди сприятливий.