Аускультація серця

Назва роботи: Аускультація серця. Тони серця в нормі та патології

Предметна область: Медицина і ветеринарія

Опис: Аускультація серця. Тони серця в нормі та патології. Правила аускультації: Проводиться після розпитування, огляду, пальпації, перкусії серця. Серце вислуховують (якщо дозволяє стан хворого) стоячи, сидячи, лежачи на лівому боці, на право.

Розмір файлу: 28.68 KB

Роботу скачали: 106 чол.

Аускультація серця. Тони серця в нормі та патології.

  1. Проводиться після розпитування, огляду, пальпації, перкусії серця.
  2. Серце вислуховують (якщо дозволяє стан хворого) стоячи, сидячи, лежачи на лівому боці, на правому боці, на лівому боці впівоберта (майже на живіт), стоячи після фізичного навантаження.
  3. Щоб не заважали дихальні шуми, пацієнта просять зробити глибокий вдих # 150; видих, і затримати дихання на короткий час.
  4. Аускультація проводиться тільки за допомогою стетофонендоскопа.

Проекція клапанів на поверхню грудної клітки:

  1. мітральний клапан # 150; розташований біля місця прикріплення 3 ребра.
  2. аортальний клапан # 150; за грудиною, на середині відстані між місцем прикріплення хрящів 3-х ребер.
  3. Клапан легеневого стовбура # 150; другому міжребер'ї біля лівого краю грудини.
  4. Тристулковий клапан (правий атріовентрикулярний, трікуспідальний) # 150; на середині відстань між місцем фіксації 3 ребра зліва і 5 ребра праворуч.
  1. мітральний клапан # 150; 5 міжребер'ї на 1-1,5 см досередини від лівої средіноключічной лінії # 150; верхівка серця (верхівковий поштовх).
  2. аортальний клапан # 150; 2 межреберье у правого краю грудини.
  3. Клапан легеневого стовбура # 150; другому міжребер'ї біля лівого краю грудини.
  4. тристулковий клапан # 150; біля основи мечоподібного відростка, кілька вправо (точка прикріплення 5 ребра до грудини справа).
  5. Точка Боткіна-Ерба # 150; 3-4 міжребер'ї біля лівого краю грудини (місце фіксації 4 ребра до грудини) # 150; тут вислуховуємо аортальний клапан.

Якщо в даних точках аускультації патологічних змін немає, то аускультація на це обмежується. Якщо є зміни, то обстеження розширюється.

Фази роботи серця

  1. Скорочення серця починається з систоли передсердь # 150; в цей час залишки крові виганяються з передсердь в шлуночки (передсердний компонент 1 тону).
  2. Систола шлуночків. складається:
  3. - фаза асинхронного скорочення # 150; порушенням охоплені окремі м'язові волокна, внутрішньошлуночковий тиск не підвищується.
  4. - фаза ізометричного скорочення # 150; порушенням охоплена вся м'язова маса міокарда. підвищується тиск в шлуночках, коли воно перевищує тиск в передсерді # 150; закриваються атріовентрикулярна клапани. (Клапанний компонент 1 тону). Тиск продовжує підвищуватися, в цей період півмісяцеві клапани ще закриті (м'язовий компонент 1 тону).
  5. - фаза вигнання # 150; тиск в шлуночках стає вище, ніж в аорті і легеневій стовбурі, відкриваються півмісяцеві клапани, кров спрямовується в судини (судинний компонент 1 тону).
  6. діастола # 150; м'язи шлуночків розслабляються, тиск в них знижується, і кров з аорти і легеневого стовбура спрямовується в шлуночки, зустрічає на своєму шляху півмісяцеві клапани і закриває їх (клапанний компонент 2 тони).

- фаза швидкого наповнення # 150; тиск в шлуночках нижче, ніж в передсердях, відкриваються атріовентрикулярна клапани, і кров спрямовується з передсердь в шлуночки, за рахунок різниці градієнти тиску.

- фаза повільного наповнення # 150; в міру вирівнювання тиску в передсердях і шлуночках, то потік крові сповільнюється.

- систола передсердь # 150; все повторюється.

Вислуховуються 2 звуку - тони, розділені беззвучними паузами.

При аускультації серця на верхівці ми чуємо 1 тон # 150; короткий сильніший тон. Потім систолическая пауза # 150; коротка. далі # 150; 2 том # 150; слабший ще більш короткий звук. І 2 пауза, яка в середньому в 2 рази довше першої.

Перший тон в порівнянні з другим тоном:

  1. Довше;
  2. Нижче за своєю тональністю;
  3. Краще вислуховується на верхівці серця, слабкіше на підставі;
  4. Збігається з верхівковим поштовхом і пульсом на сонній артерії;
  5. Виникає після довгої паузи;

Компоненти першого тону:

  1. клапанний компонент # 150; коливання стулок атріовентрикулярних клапанів у фазі ізометричного скорочення;
  2. м'язовий компонент # 150; виникає в період ізометричного скорочення і обумовлений напругою коливання м'язових стінок шлуночка в період замкнутих клапанів;
  3. судинний компонент # 150; пов'язаний з коливанням початкових відрізків аорти і легеневого стовбура, при розтягуванні їх кров'ю в фазі вигнання крові з шлуночків;
  4. передсердний компонент # 150; обумовлений коливанням стінок передсердь під час їх скорочень в кінці діастоли, з цього компонента починається перший тон;

Другий тон. його компоненти:

  1. Клапанний компонент - закриттю стулок полумісячну клапанів аорти і легеневої артерії спочатку діастоли;
  2. судинний компонент # 150; коливання початкових відрізків аорти і легеневої артерії на початку діастоли при закритті їх напівмісячних клапанів;

Властивості другого тону:

  1. Більш високий, тихий і короткий, ніж перший тон;
  2. Краще вислуховується на підставі серця;
  3. Утворюється після короткої паузи;
  4. Чи не збігається з верхівковим поштовхом і пульсацією сонних артерій;

третій тон # 150; обумовлений коливанням стінок шлуночків в період швидкого їх наповнення кров'ю, виникає через 0,12-0,15 секунди після другого тону, в нормі може визначатися у дітей і у молодих людей з астенічної конституцією.

четвертий тон # 150; з'являється в кінці діастоли шлуночків і пов'язаний з їх швидким наповненням в період систоли передсердь при уповільненні атріовентрикулярноїпровідності. Він завжди патологічний.

Зміна тонів серця

Тони можуть змінюватися відносно:

Посилюватися або слабшати може або один, або обидва тони.

Посилення обох тонів серця, частіше є наслідком несерцевих змін:

  1. Тонка еластична грудна клітка;
  2. Зморщування переднього краю легких (наприклад, при обтураційній ателектазі);
  3. Інфільтрація (ущільнення) суміжних з серцем ділянок легких;
  4. Високе стояння діафрагми з наближенням серця до грудної стінці;
  5. Резонанс тонів серця при наповненні шлунку газом або при метеоризмі, при порожнини в легенях;
  1. Посилена серцева діяльність при фізичному навантаженні;
  2. При лихоманці;
  3. Тяжкій анемії;
  4. Нервово-психічному збудженні;
  5. При тиреотоксикозі;
  6. Нападі тахікардії;

Ослаблення обох тонів серця

Називаються приглушеними, при вираженому ослабленні # 150; глухими.

Зустрічаються при ураженні міокарда (наприклад, при інфаркті), при гострій судинній недостатності (непритомність, колапс, шок).

  1. Товста грудна стінка;
  2. гідроторакс;
  3. гидроперікардіт;
  4. Емфізема легенів;

З діагностичної точки зору, більше значення має ослаблення одного з тонів.

Посилення 1 тону у верхівки серця

Виникає через зменшення наповнення кров'ю лівого шлуночка при:

- звуженні лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз);

- мерехтіння передсердь (гарматний тон Стражеско);

Послаблення 1 тону у верхівки

  1. При патології мітрального і тристулкового клапана, недостатність атріовентрикулярних клапанів, можливе послаблення до його повної відсутності.
  2. При недостатності аортального клапана, за рахунок відсутності періоду замкнутих клапанів.
  3. При гострому міокардиті.

Посилення 2 тони на аорті

У нормі 2 тон на аорті і легеневій стовбурі чутні однаково. Посилення в одній з точок # 150; акцент 2 тону.

Акцент 2 тону на аорті:

- при підвищенні кров'яного тиску

Ослаблення 2 тони на аорті:

- при недостатності клапанів аорти

- при зниженні пекло

Акцент 2 тону на легеневої артерії:

- при підвищенні тиску в малому колі кровообігу;

- при первинному склерозі легеневої артерії;

- незарощення артеріальної протоки;

Ослаблення 2 тону над легеневою артерією:

- тільки при недостатності правого шлуночка;

Залежить від домішки до основного тону обертонів. Розрізняють м'якші і глухі тони (при міокардиті), і більш різкі і дзвінкі (мітральний стеноз).

У нормі 60-90 в хвилину. Вважають тони тільки по систолическим тонам. При порушенні ритму підраховують як ЧСС, так і число пульсових хвиль. Якщо число пульсових хвиль менше ЧСС, то це # 150; дефіцит пульсу.

Правильне чергування тонів і пауз всередині кожного серцевого циклу, і правильно чергування самих серцевих циклів.

Збільшення числа вислуховуються тонів

  1. Розщеплення і роздвоєння тонів серця.

При деяких умовах як фізіологічних, так і патологічних, тон сприймається не як єдиний звук, а як 2 роздільних звуку. Якщо пауза між ними ледь помітна, кажуть про розщеплення тону. Якщо пауза виразна # 150; про роздвоєння.

Розщеплення або роздвоєння 1 тону # 150; зустрічається у здорових людей, на висоті вдиху або видиху, особливо після фізичного навантаження. У патологічних умовах # 150; більш стійке роздвоєння першого тону відбувається через неодновременного скорочення обох шлуночків при слабкості одного з шлуночків, або при блокаді однієї з ніжок пучка Гіссен.

Розщеплення або роздвоєння 2 тони # 150; вислуховується на підставі серця, і пояснюється неодночасним закриттям клапанів аорти і легеневої артерії. Причина: зміна наповнення шлуночків, зміна тиску в аорті і легеневій стовбурі.

Патологічний роздвоєння 2 тони викликають:

- відставання закривання аортального клапана (стеноз гирла аорти);

- відставання закривання клапана легеневого стовбура при підвищенні тиску в малому колі кровообігу (мітральний стеноз, ХОЗЛ);

- відставання скорочення одного з шлуночків при блокаді ніжок пучка Гіса;

«Ритм Перепели» (мітральний тричлен ритм) # 150; утворюється при стенозі лівого атріовентрикулярного отвору, з'являється додатковий тон, клацання відкриття мітрального клапана. З'являється під час діастоли через 0,7-0,13 сек після другого тону, через коливання зрощених стулок мітрального клапана. Його порівнюють зі звуком молота, падаючого на ковадло. Вислуховується на верхівці серця.

1 тон # 150; високий, 2 # 150; не змінений, 3.

«Ритм галопу» - нагадує ритм стрибків галопом коня. Третій, додатковий, тон вислуховується при цьому або на початку діастоли після 2 тони (протодиастолический ритм галопу) або в кінці діастоли перед 1 тоном (пресистолический ритм галопу), в середині діастоли # 150; мезодиастолический ритм.

протодиастолический галоп # 150; спостерігається при важкому ураженні м'яза серця (інфаркти, важкі міокардити). Поява 3 тони викликається при цьому швидким розправленими в'ялою м'язи шлуночка в фазу швидкого наповнення. Він виникає через 0,12-0,2 сек після 2 тони і є посиленим фізіологічним 3 тоном.

Пресістоліческій ритм галопу # 150; обумовлений більш сильним скороченням передсердь і зниженням тонусу шлуночків. Краще виявляється при уповільненні атріовентрикулярноїпровідності. Являє собою посилений фізіологічний 4 тон.

Мезодіастолічний ритм галопу # 150; підсумований # 150; посилюються і 3 і 4 тони, зливаються в середині діастоли, прогностично несприятливий ознака.

систолічний галоп # 150; додатковий тон є відлунням 1 тони # 150; характерно для пролапса мітрального клапана.

  1. При різкому учащении серцевого ритму (150 ударів в хвилину) диастолическая пауза наближається до систолічною;
  2. Мелодія серця нагадує звук працюючої машини;

Схожі статті