Назва роботи: Аускультація серця. Тони серця в нормі та патології
Предметна область: Медицина і ветеринарія
Опис: Аускультація серця. Тони серця в нормі та патології. Правила аускультації: Проводиться після розпитування, огляду, пальпації, перкусії серця. Серце вислуховують (якщо дозволяє стан хворого) стоячи, сидячи, лежачи на лівому боці, на право.
Розмір файлу: 28.68 KB
Роботу скачали: 106 чол.
Аускультація серця. Тони серця в нормі та патології.
- Проводиться після розпитування, огляду, пальпації, перкусії серця.
- Серце вислуховують (якщо дозволяє стан хворого) стоячи, сидячи, лежачи на лівому боці, на правому боці, на лівому боці впівоберта (майже на живіт), стоячи після фізичного навантаження.
- Щоб не заважали дихальні шуми, пацієнта просять зробити глибокий вдих # 150; видих, і затримати дихання на короткий час.
- Аускультація проводиться тільки за допомогою стетофонендоскопа.
Проекція клапанів на поверхню грудної клітки:
- мітральний клапан # 150; розташований біля місця прикріплення 3 ребра.
- аортальний клапан # 150; за грудиною, на середині відстані між місцем прикріплення хрящів 3-х ребер.
- Клапан легеневого стовбура # 150; другому міжребер'ї біля лівого краю грудини.
- Тристулковий клапан (правий атріовентрикулярний, трікуспідальний) # 150; на середині відстань між місцем фіксації 3 ребра зліва і 5 ребра праворуч.
- мітральний клапан # 150; 5 міжребер'ї на 1-1,5 см досередини від лівої средіноключічной лінії # 150; верхівка серця (верхівковий поштовх).
- аортальний клапан # 150; 2 межреберье у правого краю грудини.
- Клапан легеневого стовбура # 150; другому міжребер'ї біля лівого краю грудини.
- тристулковий клапан # 150; біля основи мечоподібного відростка, кілька вправо (точка прикріплення 5 ребра до грудини справа).
- Точка Боткіна-Ерба # 150; 3-4 міжребер'ї біля лівого краю грудини (місце фіксації 4 ребра до грудини) # 150; тут вислуховуємо аортальний клапан.
Якщо в даних точках аускультації патологічних змін немає, то аускультація на це обмежується. Якщо є зміни, то обстеження розширюється.
Фази роботи серця
- Скорочення серця починається з систоли передсердь # 150; в цей час залишки крові виганяються з передсердь в шлуночки (передсердний компонент 1 тону).
- Систола шлуночків. складається:
- - фаза асинхронного скорочення # 150; порушенням охоплені окремі м'язові волокна, внутрішньошлуночковий тиск не підвищується.
- - фаза ізометричного скорочення # 150; порушенням охоплена вся м'язова маса міокарда. підвищується тиск в шлуночках, коли воно перевищує тиск в передсерді # 150; закриваються атріовентрикулярна клапани. (Клапанний компонент 1 тону). Тиск продовжує підвищуватися, в цей період півмісяцеві клапани ще закриті (м'язовий компонент 1 тону).
- - фаза вигнання # 150; тиск в шлуночках стає вище, ніж в аорті і легеневій стовбурі, відкриваються півмісяцеві клапани, кров спрямовується в судини (судинний компонент 1 тону).
- діастола # 150; м'язи шлуночків розслабляються, тиск в них знижується, і кров з аорти і легеневого стовбура спрямовується в шлуночки, зустрічає на своєму шляху півмісяцеві клапани і закриває їх (клапанний компонент 2 тони).
- фаза швидкого наповнення # 150; тиск в шлуночках нижче, ніж в передсердях, відкриваються атріовентрикулярна клапани, і кров спрямовується з передсердь в шлуночки, за рахунок різниці градієнти тиску.
- фаза повільного наповнення # 150; в міру вирівнювання тиску в передсердях і шлуночках, то потік крові сповільнюється.
- систола передсердь # 150; все повторюється.
Вислуховуються 2 звуку - тони, розділені беззвучними паузами.
При аускультації серця на верхівці ми чуємо 1 тон # 150; короткий сильніший тон. Потім систолическая пауза # 150; коротка. далі # 150; 2 том # 150; слабший ще більш короткий звук. І 2 пауза, яка в середньому в 2 рази довше першої.
Перший тон в порівнянні з другим тоном:
- Довше;
- Нижче за своєю тональністю;
- Краще вислуховується на верхівці серця, слабкіше на підставі;
- Збігається з верхівковим поштовхом і пульсом на сонній артерії;
- Виникає після довгої паузи;
Компоненти першого тону:
- клапанний компонент # 150; коливання стулок атріовентрикулярних клапанів у фазі ізометричного скорочення;
- м'язовий компонент # 150; виникає в період ізометричного скорочення і обумовлений напругою коливання м'язових стінок шлуночка в період замкнутих клапанів;
- судинний компонент # 150; пов'язаний з коливанням початкових відрізків аорти і легеневого стовбура, при розтягуванні їх кров'ю в фазі вигнання крові з шлуночків;
- передсердний компонент # 150; обумовлений коливанням стінок передсердь під час їх скорочень в кінці діастоли, з цього компонента починається перший тон;
Другий тон. його компоненти:
- Клапанний компонент - закриттю стулок полумісячну клапанів аорти і легеневої артерії спочатку діастоли;
- судинний компонент # 150; коливання початкових відрізків аорти і легеневої артерії на початку діастоли при закритті їх напівмісячних клапанів;
Властивості другого тону:
- Більш високий, тихий і короткий, ніж перший тон;
- Краще вислуховується на підставі серця;
- Утворюється після короткої паузи;
- Чи не збігається з верхівковим поштовхом і пульсацією сонних артерій;
третій тон # 150; обумовлений коливанням стінок шлуночків в період швидкого їх наповнення кров'ю, виникає через 0,12-0,15 секунди після другого тону, в нормі може визначатися у дітей і у молодих людей з астенічної конституцією.
четвертий тон # 150; з'являється в кінці діастоли шлуночків і пов'язаний з їх швидким наповненням в період систоли передсердь при уповільненні атріовентрикулярноїпровідності. Він завжди патологічний.
Зміна тонів серця
Тони можуть змінюватися відносно:
Посилюватися або слабшати може або один, або обидва тони.
Посилення обох тонів серця, частіше є наслідком несерцевих змін:
- Тонка еластична грудна клітка;
- Зморщування переднього краю легких (наприклад, при обтураційній ателектазі);
- Інфільтрація (ущільнення) суміжних з серцем ділянок легких;
- Високе стояння діафрагми з наближенням серця до грудної стінці;
- Резонанс тонів серця при наповненні шлунку газом або при метеоризмі, при порожнини в легенях;
- Посилена серцева діяльність при фізичному навантаженні;
- При лихоманці;
- Тяжкій анемії;
- Нервово-психічному збудженні;
- При тиреотоксикозі;
- Нападі тахікардії;
Ослаблення обох тонів серця
Називаються приглушеними, при вираженому ослабленні # 150; глухими.
Зустрічаються при ураженні міокарда (наприклад, при інфаркті), при гострій судинній недостатності (непритомність, колапс, шок).
- Товста грудна стінка;
- гідроторакс;
- гидроперікардіт;
- Емфізема легенів;
З діагностичної точки зору, більше значення має ослаблення одного з тонів.
Посилення 1 тону у верхівки серця
Виникає через зменшення наповнення кров'ю лівого шлуночка при:
- звуженні лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз);
- мерехтіння передсердь (гарматний тон Стражеско);
Послаблення 1 тону у верхівки
- При патології мітрального і тристулкового клапана, недостатність атріовентрикулярних клапанів, можливе послаблення до його повної відсутності.
- При недостатності аортального клапана, за рахунок відсутності періоду замкнутих клапанів.
- При гострому міокардиті.
Посилення 2 тони на аорті
У нормі 2 тон на аорті і легеневій стовбурі чутні однаково. Посилення в одній з точок # 150; акцент 2 тону.
Акцент 2 тону на аорті:
- при підвищенні кров'яного тиску
Ослаблення 2 тони на аорті:
- при недостатності клапанів аорти
- при зниженні пекло
Акцент 2 тону на легеневої артерії:
- при підвищенні тиску в малому колі кровообігу;
- при первинному склерозі легеневої артерії;
- незарощення артеріальної протоки;
Ослаблення 2 тону над легеневою артерією:
- тільки при недостатності правого шлуночка;
Залежить від домішки до основного тону обертонів. Розрізняють м'якші і глухі тони (при міокардиті), і більш різкі і дзвінкі (мітральний стеноз).
У нормі 60-90 в хвилину. Вважають тони тільки по систолическим тонам. При порушенні ритму підраховують як ЧСС, так і число пульсових хвиль. Якщо число пульсових хвиль менше ЧСС, то це # 150; дефіцит пульсу.
Правильне чергування тонів і пауз всередині кожного серцевого циклу, і правильно чергування самих серцевих циклів.
Збільшення числа вислуховуються тонів
- Розщеплення і роздвоєння тонів серця.
При деяких умовах як фізіологічних, так і патологічних, тон сприймається не як єдиний звук, а як 2 роздільних звуку. Якщо пауза між ними ледь помітна, кажуть про розщеплення тону. Якщо пауза виразна # 150; про роздвоєння.
Розщеплення або роздвоєння 1 тону # 150; зустрічається у здорових людей, на висоті вдиху або видиху, особливо після фізичного навантаження. У патологічних умовах # 150; більш стійке роздвоєння першого тону відбувається через неодновременного скорочення обох шлуночків при слабкості одного з шлуночків, або при блокаді однієї з ніжок пучка Гіссен.
Розщеплення або роздвоєння 2 тони # 150; вислуховується на підставі серця, і пояснюється неодночасним закриттям клапанів аорти і легеневої артерії. Причина: зміна наповнення шлуночків, зміна тиску в аорті і легеневій стовбурі.
Патологічний роздвоєння 2 тони викликають:
- відставання закривання аортального клапана (стеноз гирла аорти);
- відставання закривання клапана легеневого стовбура при підвищенні тиску в малому колі кровообігу (мітральний стеноз, ХОЗЛ);
- відставання скорочення одного з шлуночків при блокаді ніжок пучка Гіса;
«Ритм Перепели» (мітральний тричлен ритм) # 150; утворюється при стенозі лівого атріовентрикулярного отвору, з'являється додатковий тон, клацання відкриття мітрального клапана. З'являється під час діастоли через 0,7-0,13 сек після другого тону, через коливання зрощених стулок мітрального клапана. Його порівнюють зі звуком молота, падаючого на ковадло. Вислуховується на верхівці серця.
1 тон # 150; високий, 2 # 150; не змінений, 3.
«Ритм галопу» - нагадує ритм стрибків галопом коня. Третій, додатковий, тон вислуховується при цьому або на початку діастоли після 2 тони (протодиастолический ритм галопу) або в кінці діастоли перед 1 тоном (пресистолический ритм галопу), в середині діастоли # 150; мезодиастолический ритм.
протодиастолический галоп # 150; спостерігається при важкому ураженні м'яза серця (інфаркти, важкі міокардити). Поява 3 тони викликається при цьому швидким розправленими в'ялою м'язи шлуночка в фазу швидкого наповнення. Він виникає через 0,12-0,2 сек після 2 тони і є посиленим фізіологічним 3 тоном.
Пресістоліческій ритм галопу # 150; обумовлений більш сильним скороченням передсердь і зниженням тонусу шлуночків. Краще виявляється при уповільненні атріовентрикулярноїпровідності. Являє собою посилений фізіологічний 4 тон.
Мезодіастолічний ритм галопу # 150; підсумований # 150; посилюються і 3 і 4 тони, зливаються в середині діастоли, прогностично несприятливий ознака.
систолічний галоп # 150; додатковий тон є відлунням 1 тони # 150; характерно для пролапса мітрального клапана.
- При різкому учащении серцевого ритму (150 ударів в хвилину) диастолическая пауза наближається до систолічною;
- Мелодія серця нагадує звук працюючої машини;