У практичній діяльності педіатри і дерматологи стикаються з некласичними проявами стрептодермії, які не вкладаються в клініку наведених вище форм. Нерідко симптоми сухий форми стрептодермії (простий лишай), які зустрічаються переважно у дітей на відкритих ділянках тіла, сприймаються як захворювання із стійкою втратою шкірою пігменту меланіну - вітіліго.
При неправильному догляді за дитиною в області сідниць і прилеглих ділянках можуть розвиватися папулоерозівние елементи з початковими висипаннями у вигляді червонуватих плям, без типових фликтен (пелюшковий дерматит).
Недотримання правил гігієнічного догляду за дітьми, наявність супутніх захворювань (цукровий діабет та ін.), Що послаблюють захисні функції організму, можуть викликати стрептококові ураження шкіри у вигляді великих дифузних ерозивних вогнищ з явищами гіперемії і мокнути, схожими з проявами мікробної екземи.
Різновиди атипових форм стрептодермії. простий лишай (еритематозно-сквамозная стрептодермія), папульозні сіфілоподобное імпетиго (пелюшковий дерматит), гостра дифузна стрептодермія.
Простий лишай - «суха» форма стрептодермії, без освіти типових фликтен. Розвивається переважно у дітей в осінньо-зимовий період (функціональний гіповітаміноз, світлове голодування, фокальна інфекція та ін.).
Улюблена локалізація. особа, верхні кінцівки.
Клінічні симптоми. Великі плями блідо-рожевого кольору, злегка шелушащиеся, з підкресленим фолікулярним апаратом (як би припудрені). Після лікування залишаються тимчасові депігментовані плями.
Диференціальний діагноз. Вітіліго: депігментовані плями не лущаться, мають чіткі межі.
Лікування. Мазі з антибіотиками, комбіновані кортикостероїди, що містять антибіотики (гиоксизон, Дермозолон і т.п.), 3% жовто-ртутна мазь з додаванням резорцина і саліцилової кислоти (1%). При поширених формах антибіотики всередину (еритроміцин), полівітаміни, загальне УФО. Рекомендується обмежити вуглеводи, солодощі.
Папульозні сіфілоподобное імпетиго (пелюшковий дерматит)
Папульозні сіфілоподобное імпетиго - різновид стрептококового імпетиго у дітей до 1 року життя. Розвивається при порушенні правил гігієни та догляду за дитиною.
Улюблена локалізація: тулуб, шкіра сідниць, рідше стегон, гомілок.
Клінічні симптоми. Червоні плями до 1 см в діаметрі з формувалися на їх поверхні запальними папулами, чітко відмежовані від здорової шкіри (рожевого, червонувато-синюшного відтінків). На поверхні папул виникають фліктени, які ерозіруются. Ерозії в діаметрі менше, ніж папули, шкіра навколо них збуджена і інфільтрована. Диференціальний діагноз. Сифілітичні папули: мідно-червоний колір, чіткі межі, щільність, безболісність, відсутність фликтен, перифокального запалення; RW, РІТ, РІФ позитивні; в ерозованих папулах виявляється бліда трепонема.
Лікування. Здорові ділянки шкіри обробляють 1-2% спиртовим розчином саліцилової або борної кислоти, уражені - 0,25% розчином нітрату срібла, 1-2% розчином резорцину з подальшими аплікаціями мазей і паст, що містять антибіотики, ксероформом, етакридина лактат, дерматол.
Гостра дифузна стрептодермія
Гостре обмежене ураження шкіри дифузного характеру, викликане стрептококами, до якого привертають пітливість, мацерація виділеннями з геніталій, діабет, поганий догляд та ін.
Улюблена локалізація. У дорослих на кінцівках внаслідок травмування шкіри (рани, опіки) - "паратравматическая форма"; у дітей - в складках - стрептококова попрілість (интертриго).
Клінічні симптоми. Висипання зливаються фликтен, що утворюють суцільні ерозивні ділянки з фестончастими обрисами і віночком відшаровується епідермісу, явищами набряку, гіперемії, дифузним мокнутием, серозними корками, можливе утворення свіжих кільцеподібних фликтен по периферії вогнища. У ослаблених хворих спостерігаються виразки з серозно-гнійним і геморагічним виділеннями, зсихається в кірки, явища лимфангита і лімфаденіту. Нерідкі алергічні висипки на віддалених ділянках тіла.
Диференціальний діагноз. Мікробна екзема: чіткі вогнища, "серозні криниці", виражене мокнутие.
При явищах лімфаденіту, лимфангита ¾ антибіотики, при наявності піоаллергідов ¾ гипосенсибилизирующая терапія.