Асфіксія новонароджених - критичний стан, що характеризується порушенням газообміну: до дитини надходить недостатня кількість кисню, і в його організмі накопичується надлишок вуглекислого газу. Виявляється асфіксія відсутністю або ослабленням дихання при збереженої роботі серця. Приблизно в 4-6% пологів діагностується асфіксія новонароджених.
Лікарі розрізняють 2 види асфіксії:
- первинну, з'являється в момент народження дитини на світло;
- вторинну, новонароджений задихається або перестає дихати через кілька годин або діб після народження.
Первинна асфіксія новонароджених з'являється через хронічну або гостру внутрішньоутробної кисневої недостатності. Перерахуємо причини розвитку такого стану:
- неспроможність дихальних рухів дитини (внутрішньоутробне ураження мозку інфекцією, аномальний розвиток легких, наслідок лікарського лікування жінки);
- недостатнє надходження кисню в кров вагітної (хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, хвороба дихальної системи, серцево-судинна патологія, анемія);
- розлад кровообігу в плаценті (дисфункція родової діяльності, підвищення артеріального тиску у вагітної);
- розлад газообміну в плаценті (передлежання або передчасне відшарування плаценти);
- раптове припинення кровотоку в пуповині (багаторазове обвиття пуповиною шиї дитини, перетяжка пуповини).
Також причиною асфіксії новонародженого можуть бути:
- повна або часткова закупорка дихальних шляхів навколоплідними водами, меконієм, слизом;
- резус-конфлікт матері і дитини;
- внутрішньочерепна травма новонародженого.
Вторинна асфіксія новонароджених може статися з таких причин:
- незрілість легенів у недоношених дітей;
- пневмопатія;
- вроджений порок розвитку головного мозку, серця, легенів;
- аспірація дихальних шляхів блювотними масами;
- розлад кровообігу в головному мозку.
Ознаки та ступеня асфіксії
Основна ознака асфіксії у новонародженого - розлад дихання, яке призводить до порушення кровообігу і серцевого ритму, через що слабшають рефлекси, і погіршується нервово-м'язова провідність.
Щоб оцінити ступінь тяжкості асфіксії використовують шкалу Апгар, що враховує такі критерії: рефлекторна збудливість, м'язовий тонус, колір шкірних покривів, дихальні руху, частота серцевих скорочень. Залежно від того скільки балів набрав новонароджений за шкалою Апгар лікарі розрізняють 4 ступеня асфіксії.
Легка ступінь. За Апгар стан дитини оцінюється в 6-7 балів. Новонароджений робить перший самостійний вдих протягом першої хвилини після народження. Але подих дитини слабке, видно синюшність носогубного трикутника, тонус м'язів знижений. Присутній рефлекторна збудливість: малюк кашляє або чхає.
Середня ступінь. Оцінка по Апгар 4-5 балів. Новонароджений робить перший вдих на першій хвилині, але дихання нерегулярне, дуже ослаблене, крик слабкий, серцебиття сповільнено. Також відзначається синюшність обличчя, кистей, стоп дитини, на його обличчі гримаса, м'язовий тонус слабкий, пуповина пульсує.
Важка ступінь. Стан по Апгар оцінюється в 1-3 бали. Дихання нерегулярне і рідкісне або його немає взагалі. Новонароджений не кричить, рефлекси відсутні, серцеві скорочення рідкісні, м'язовий тонус слабкий або відсутній, шкіра бліда, пуповина не пульсує.
Клінічна смерть. Оцінка по Апгар дорівнює 0 балів. У дитини відсутні будь-які ознаки життя. Йому необхідна негайна реанімація.
Лікування новонародженого з асфіксією починається відразу ж після його народження. Реанімаційні заходи та подальше лікування проводять лікар-реаніматолог і лікар-неонатолог.
У пологовому залі. Дитину кладуть на пеленальний столик, витирають насухо пелюшкою, за допомогою аспіратора відсмоктують слиз з рота і верхніх дихальних шляхів. Якщо дихання малюка нерегулярне або відсутній, йому на обличчя одягається киснева маска для штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Через 2 хвилини оцінюють серцеву діяльність, якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) у хвилину 80 і менше, починають робити дитині непрямий масаж серця. Після закінчення 30 секунд знову оцінюють стан новонародженого, якщо поліпшення немає, то в пупкову вену малюка вводять лікарські препарати. Після закінчення реанімаційних заходів дитини переводять в палату інтенсивної терапії.
У палаті інтенсивної терапії. Новонароджені з легким ступенем асфіксії знаходяться в кисневій палаті, а малюки із середньою і важким ступенем в кувезах. Дитині забезпечують обігрів і спокій. Новонародженому роблять внутрішньовенне вливання наступних препаратів: вітаміни, антибактеріальні засоби, «Глюконат кальцію» (для запобігання крововиливу в мозок), «Вікасол», «Дицинон», «АТФ», «Кокарбоксилаза». Дитину з легкою формою асфіксії дозволяють годувати через 16 годин після народження. Новонародженого з важкою формою годують через зонд через 24 години. Тривалість перебування малюка в палаті інтенсивної терапії залежить від його стану, в більшості випадків вона складає від 10 до 15 днів.
наслідки
Наслідки асфіксії немовлят не менш небезпечні, ніж сам стан, так як вони призводять до розвитку ускладнень.
- некроз головного мозку;
- крововилив в головний мозок;
- набряк головного мозку.
- неврологічні: енцефалопатія, гідроцефалія;
- інфекційні: сепсис, менінгіт, пневмонія.
Всі наслідки перенесеної асфіксії дають про себе знати протягом першого року життя малюка:
- енцефалопатія;
- судомний синдром;
- уповільнені реакції;
- гіперзбудливість;
- загибель дитини.
Асфіксія новонародженого - це стан представляє загрозу життю дитини. Тому вагітній необхідно регулярно відвідувати гінеколога, щоб вчасно діагностувати патології, що призводять до первинної асфіксії, і по можливості зменшити ступінь їх прояву.