Сторінка 1 з 2
За книгою: Олексій Вікторович Виноградов, Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб, том 1
Скупчення рідини в порожнині очеревини називається асцитом. Якщо в порожнині очеревини накопичується в короткий час велику кількість рідини (як при гострому тромбозі основного ствола ворітної вени), живіт стає круглим, шкіра його - напруженою і блискучою. Характерна дифузна болючість шкіри живота при пальпації. Якщо рідина в порожнині очеревини накопичується поступово (як при портальному цирозі), нижні ребра відсуваються вперед і вгору, а нижня частина грудної клітки і епігастральній кут розширюються. Скупчення рідини в порожнині очеревини супроводжується вимиканням діафрагми з акту дихання.
Зовнішній вигляд живота при асциті залежить від положення хворого в ліжку. Коли хворий лежить на спині, рідина розташовується під фланках живота, викликаючи їх вибухне. При положенні на боці рідина в силу тяжкості накопичується в нижележащей половині живота. У положеннях хворого стоячи або сидячи найбільш розтягнутими виявляються гіпогастрій і клубові області живота. Часто спостерігається вибухне пупка. Розширення поверхневих вен навколо пупка характерно для асциту, який виник у зв'язку з портальною гіпертонією. Розширення поверхневих вен всього живота і нижньої частини грудної клітки зустрічається тільки при тромбозі нижньої порожнистої вени.
ІДЕНТИФІКАЦІЯ асцит
Скупчення рідини в порожнині очеревини є найчастішою, але не єдиною причиною збільшення живота і розтягування його стінки. Інші причини збільшення живота перераховані в додатку IV-I.
Розтягування кишечника газами зустрічається при багатьох хворобах. Особливо небезпечні гострі розширення товстої кишки при виразковому коліті і розтягнення проксимального ділянки кишки при Ілеус. Добре відомо також дифузне розширення тонкої кишки при синдромі спру. Живіт у цих хворих різко вибухає вперед, і через розтягнуту черевну стінку можна іноді визначити контур кишки і навіть бачити її перистальтичні рух. Рідина у фланках живота у цих хворих не виявляється. Перкуторний звук над фланками залишається таким же тимпаническим, як і над передньою стінкою живота.
Якщо в розтягнутих петлях кишечника містяться і газ, і рідина, відрізнити їх від асциту за результатами одного лише фізичного дослідження буває досить важко. Велику користь в подібних випадках надає рентгенологічне дослідження. Скупчення в розтягнутих петлях кишечника рідини і газу проявляється на рентгенівському знімку у вигляді множинних рівнів (чаші Клобера), які найкраще видно на знімках, зроблених у вертикальному положенні хворого.
Вільна рідина в порожнині очеревини ніколи не утворює чаш Клобера, вона викликає дифузне затемнення черевної порожнини. На знімках, зроблених у вертикальному положенні хворого, інтенсивність цього затемнення зростає в напрямку до малого тазу. Характерною ознакою асциту є розширено ня тіні між латеральним краєм ободової кишки і очеревиною або м'якими тканинами, прилеглими до очеревині. Ширина цих лінійних тіней у здорової людини не перевищує 1-2 мм.
Скупчення значної кількості рідини в порожнині очеревини перешкоджає визначенню нижнього краю печінки. Перш за все перестає прощупується її права частка. Розтягування кишечника газами не утруднює пальпацію печінки.