Нейрохірургічне відділення ВХОДИТЬ ДО СКЛАДУ НАЙБІЛЬШОГО ВУкаіни БАГАТОПРОФІЛЬНОГО НАУКОВОГО ЦЕНТРУ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК І ЗАЙМАЄТЬСЯ ЛІКУВАННЯМ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ГОЛОВНОГО МОЗКУ, спинного мозку І периферичної нервової системи.
Артеріовенозної мальформації (АВМ) головного мозку.
Артеріовенозної мальформації (АВМ) - є вродженою аномалією розвитку судинної системи головного мозку і являють собою різної форми і величини клубки, утворені внаслідок безладного переплетення патологічних судин.
Сумарна частота ангіоматозних вад розвитку складає 19 на 100000 населення в рік.
Артеріовенозні мальформації (АВМ) в 5% - 10% є причиною нетравматичного субарахноїдального крововиливу.
Розрив АВМ, зазвичай, відбувається у віці 20 - 40 років.
У артеріовенозних мальформаціях, найчастіше, відсутня капілярна мережа, внаслідок чого здійснюється пряме шунтування крові з артеріального басейну в систему поверхневих і глибоких вен.
Типи судинних мальформацій:
В) артеріовенозна фістулезная
С) артеріовенозна рацемозная (75%)
D) артеріовенозна мікромальформація
Е) артеріовенозна кавернозна (11%)
F) телеангіоектазіях
G) Венозна
Клініка артеріовенозних мальформацій.
1. Геморагічний тип перебігу захворювання - в 50 - 70% випадків. Для цього типу течії характерна наявність у хворого артеріальна гіпертензія, невеликий розмір вузла мальформації, дренаж її в глибокі вени, а так само АВМ задньої черепної ямки.
2. Торпідний тип течії. характерний для хворих з АВМ великих розмірів, локалізацією її в корі, кровопостачання гілками середньої мозкової артерії. геморагічний тип
торпідний тип
Судомний синдром (у 26 - 67% хворих з АВМ)
Кластерні головні болі.
Прогресуючий неврологічний дефіцит, як і при пухлинах головного мозку.
Все артеріовенозні мальформації (АВМ) мають типову будову:
1,2 - призводять артерії (кінцевого і транзитного типів)
3 - клубок змінених судин (ядро)
4 - дренирующая вена
Основні механізми патологічного впливу артеріо-венозної мальформації на головний мозок:
- Розрив патологічно змінених судин клубка або аневризм артерій, що живлять АВМ.
- Хронічна недостатність кровообігу, викликана артеріовенозних шунтуванням.
- Синдром прориву нормального перфузійного тиску.
Типова локалізація артеріовенозних мальформацій головного мозку.
Діагностика артеріовенозних мальформацій така ж як при субарахноіальном крововилив або пухлини головного моза (в залежності від типу перебігу).
Існує безліч класифікацій АВМ головного мозку (за розмірами, локалізації, морфологічному ознакою і ін.), Але найбільш часто в клініці застосовують наступну:
Класифікація АВМ (по Spetzler-Martin, 1986)
По розміру :
Менше 3 см - 1 бал
3 - 6 см - 2 бали
Більше 6 см - 3 бали
За локалізацією:
Поза функціонально значущою зони * - 0 балів
У межах функціонально значущою зони - 1 бал
Підрозділ АВМ за характером дренування:
Відсутність глибоких дренуючих вен - 0 балів
Наявність глибоких дренуючих вен ** - 1 бал
Згідно з цією класифікацією більшістю нейрохірургів визначається ступінь операбельности мальформації.
Існує 5 градацій мальформації. при I (1 бал) градації ризик оперативного втручання незначний, при V градації (5 балів) - виникають великі технічні складності, високий ризик глибокої інвалідизації і летального результату.
* Функціонально значущі зони - сенсомоторна зона, центри Брока і Верніке, потиличні частки, таламус, глибинні структури скроневої частки, ствол.
** Глибокі венозні колектори - дренирующие вени, що впадають в систему великої вени мозку, прямого синуса.
Методи лікування артеріовенозних мальформацій.
1. Хірургічні. відкриті операції, ендоваскуляние втручання
2. Консервативне
3. Радіохірургічне
Принципи надання хірургічної допомоги хворим з АВМ.
1. Повноцінне лікування хворих з АВМ вимагає можливості проведення трьох основних варіантів лікування - хірургічного, емболізації, радіохірургічного.
2. Рішення про лікувальній тактиці та хірургічне втручання на АВМ повинен здійснювати хірург, який має особистий досвід в цій області.
3. Під час обговорення питання про показання до активних методів лікування хворих з АВМ виходять із співвідношення ризику спонтанного перебігу захворювання і ризику ускладнень того чи іншого способу лікування.
4. Основне завдання будь-якого виду втручання є повна облітерація мальформації для профілактики внутрішньочерепних крововиливів.
• Ризик операції може бути поєднана з ризиком природного перебігу захворювання.
• Метою операції є повне висічення АВМ, тому що навіть при залишених фрагментах ризик крововиливу зберігається і навіть зростає.
Класичний спосіб видалення АВМ.
