Протягом останніх десятиліть кількість тромбів і емболій магістральних судин, їх важких ускладнень. Через несвоєчасну діагностику або пізньої доставки хворих в стаціонар спеціалізована ангіографічна допомогу цим хворим надається несвоєчасно. Переконливим доказом цього є висока смертність хворих з літературними даними від 20 до 35% і висока частота ампутацій кінцівок з приводу гангрени досягає майже 20%.
Тромбоз - утворення згустків крові в просвіті судини, розрізняють венозний і артеріальний тромбози.
Емболія - типовий патологічний процес, обумовлений присутністю і циркуляцією в крові або лімфі частинок, які не зустрічаються там в нормальних умовах, нерідко викликає оклюзію судини з подальшим порушенням місцевого кровопостачання. Часто супроводжується раптової закупоркою судинного русла.
Пошкодження судинної стінки
1. облітеруючий атеросклероз 10%
- Системні аллергически васкуліти
4. Ятрогенні пошкодження судин
5. Інші (при відмороженні, дії електричного струму).
Зміни свойтва крові:
1. Захворювання крові
- справжня поліцітемія (хвороба Вакеза),
2. Захворювання внутрішніх органів (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, злоякісні пухлини та ін.),
3. Лекарественние препарати.
Порушення струму крові:
1. екстравазальна компресія,
4. Гостра недостатність кровообігу, колапс,
5. Попередня операція на артерії.
Клініка і діагностика тромбозів і емболій.
Клінічна картина гострої артеріальної непрохідності надзвичайно варіабельна. В одних випадках захворювання починається гостро, відразу ж, протягом лічених хвилин, розвивається важка ішемія кінцівки, яка призводить до гангрени, в інших - розлад кровообігу виникає поступово, клінічні прояви мінімальні.
- оніміння, біль у кінцівці,
- зміна температури і забарвлення шкіри,
- зникнення пульсації артерій,
- порушення рухової активності.
Класифікація ОАН кінцівок (В.С. Савельєв, 1987)
0 - Ішемія напруги,
1а - Оніміння кінцівки,
3а - Субфасцільний набряк,
3б - Парциальная м'язова контрактура,
3в - Тотальна м'язова контрактура.
Найбільш часта локалізація тромбозу артерій нижніх кінцівок: поверхнева артерія (хоча може локалізувати від аорти до стопних артерій).
- 68% - емболії периферичних артерій,
- 85% артерії нижніх і 15% артерії верхніх кінцівок,
- 20% - мозкові емболії,
- 12% вісцеральні емболії.
Особливо гострою мезентеріальних ішемії:
- до 70% непрохідності артерій - емболія (частіше верхня брижова артерія), тромбоз 10-30%.
- неоклюзіонная ішемія кишечника (до 50% інфарктів кишечника) розвивається при застійної серцевої недостатності, шоці, фібриляції передсердь, гемоконцентрации, застосуванні возопрессоров і глікозидів).
Диференціальна діагностика ОАНК:
- гострий тромбоз глибоких вен (синя флегмазія)
- аневризма аорти
Діагностика артеріальних тромбозів і емболій:
- Неврологічна симптоматика, МСКТ, МРТ.
Варіанти операція при ОАН кінцівок:
1. Пряма і непряма емболектомія і тромбектомія,
2. Реконструктивна операція,
4. Ампутація кінцівки.
Протипоказання до операції у хворих з ОАН нижніх кінцівок:
- агональное стан хворого,
- ГІМ, ГПМК є відносними протипоказаннями.
Лікування ОАН брижових артерій:
- термінове оперативне лікування: емболектомія або тромбектомія з реконструкцією уражених артерій,
- резекція нежінеспособного кишечника з динамічної оцінкою кишки,
- інтубація кишечника, антібатеріальная, антікоагулятная терапія,
- корекція серцевої недостатності вазодилятатори (неоклюзіонная ішемія).
- Лікування ембологенних захворювань,
- Реконструктивні операції при ХАН кінцівок і ІХС,
- Превентивні операції при ураженнях артерій брахиоцефальной зони,
- Медикаментозна профілактика тромбозу та прогресування атеросклерозу (аспірин, статини).
- антікоагулятни (прямого і непрямого дії),
- тромболітики і активатори фібринолізу (селективний тромболізис),
- корекція серцевої патології і водно-електролітних порушень.
Лікування ОАН брижових артерій:
- термінове оперативне лікування емболектомія або тромбектомія з реконструкцією уражених артерій,
- резекція нежінеспособного кишечника з динамічної оцінкою кишки,
- інтубація кишечника, антибактеріальна антикоагулянтна терапія,
- корекція серцевої недостатності вазодилятатори (неокклюзіонная ішемія).
- лікування ембологенних захворювань,
- реконструктивні операції при ХАН кінцівок з ІХС,
- превентивні операції при ураженнях артерій брахиоцефальной зони,
- медикаментозна профілактика тромбозу та прогресування атеросклерозу (аспірин, статини).