Миготлива аритмія
Миготлива аритмія є найбільш поширеним порушенням ритму серця. Її поширеність збільшується в міру збільшення віку населення. Миготлива аритмія нерідко пов'язана з органічними захворюваннями міокарда, однак у значної частини пацієнтів ознак органічної патології міокарда виявити не вдається. Порушення гемодинаміки і тромбоемболічні ускладнення, пов'язані з миготливою аритмією, призводять до значного підвищення захворюваності, смертності та вартості медичного обслуговування. Миготлива аритмія - різновид надшлуночкових тахіаритмій, що характеризується некоординованою електричною активністю передсердь з подальшим погіршенням їх скорочувальної функції. На ЕКГ характерними ознаками є заміщення нормальних зубців Р швидкими осцилляциями, або хвилями фібриляції.
Частота скорочень шлуночків при фібриляції передсердь залежить від електрофізіологічних властивостей предсердно-желудочкового вузла, рівня активності симпатичної і парасимпатичної нервової системи, а також дії лікарських препаратів. Миготлива аритмія - найбільш часто зустрічається в клінічній практиці різновид аритмій, що становить приблизно 1/3 госпіталізацій з приводу порушень серцевого ритму. Частота поширеності миготливої аритмії за приблизними підрахунками становить 0,4% від загальної популяції і з віком збільшується.
Популяційні дослідження виявили, що поширеність захворювання становить менше 1% у хворих молодше 60 років і більше 6% у хворих старше 60 років. Частота розвитку ішемічного інсульту у пацієнтів з миготливою аритмією неревматичного етіології в середньому становить 5% на рік, що від 2 до 7 разів вище, ніж у людей без неї. Кожен шостий інсульт відбувається у хворого з миготливою аритмією.
Причини миготливої аритмії
У більшості випадків причинами миготливої аритмії є структурні аномалії і пошкодження серця. Але у неї можуть бути й інші причини:
- гіпертензія;
- підвищена активність щитовидної залози і різні порушення обміну речовин;
- вплив стимуляторів - таких як алкоголь, кофеїн, тютюн, медичні препарати, заборонені наркотичні засоби;
- синдром слабкості синусового вузла (неправильне функціонування синусового вузла);
- емфізема та інші захворювання легенів;
- раніше перенесена хірургічна операція на серці; вірусні інфекції;
- стрес, викликаний різними причинами;
- апное уві сні.
Симптоми миготливої аритмії
Симптоми фібриляції або тріпотіння передсердь в значній мірі залежать від того, наскільки швидко скорочуються шлуночки. Залежно від частоти скорочення шлуночків виділяють тахісістоліческую (більше 90 скорочень в 1 хвилину), нормосістоліческую (від 60 до 90) і брадисистолическую (менше 60) форми миготливої аритмії. Тахісістоліческая і брадісістоліческая форми зазвичай викликають неприємне відчуття серцебиття або дискомфорту в грудях. При фібриляції передсердь людина може відчувати нерегулярність серцевого ритму. Зменшена насосна здатність серця іноді супроводжується слабкістю, втратою свідомості і утрудненням дихання. У деяких людей, особливо літніх, розвиваються серцева недостатність, біль у грудній клітці та іноді шок.
У деяких пацієнтів захворювання може протікати безсимптомно. Однак частіше при миготливої аритмії спостерігаються такі симптоми (або деякі з них):
- пальпітації (епізоди дуже частого і сильного серцебиття, яке нерідко буває сильніше, ніж при дуже інтенсивних фізичних навантаженнях);
- знижений кров'яний тиск;
- слабкість, нездужання;
- запаморочення;
- сплутаність свідомості;
- утруднене дихання;
- болю в грудях.
Епізоди пароксизмальної миготливої аритмії тривають від кількох хвилин до кількох годин і потім припиняються самі по собі. При хронічній миготливої аритмії серцевий ритм завжди нерегулярний. При появі будь-яких симптомів миготливої аритмії якомога швидше пройдіть медичне обстеження. При появі сильного болю звертайтеся за невідкладною медичною допомогою, так як вона може бути симптомом серцевого нападу.
Діагностика миготливої аритмії
Діагностика миготливої аритмії зазвичай не представляє труднощів і встановлюється вже при пальпації пульсу і аускультації серця за характерною повної невпорядкованості пульсу (його ритму, наповнення і напруги окремих пульсових ударів), неритмічність тонів серця і істотних коливань їх гучності (чим коротше диастолическая пауза, тим голосніше наступний за нею перший тон). Лише в рідкісних випадках мерехтіння і особливо тріпотіння передсердь помилково розцінюють як часту екстрасістостолію. Правильну форму тріпотіння передсердь з кратністю проведення імпульсів на шлуночки 1: 3, за даними общеврачебного дослідження, важко відрізнити від нормального мінусового ритму, а при кратності проведення 1: 2 - від синусової тахікардії.
Слід мати а виду, що на відміну від синусового ритму тріпотіння передсердь правильної форми характеризується високою стабільністю ритму серця в спокої (відсутній дихальна аритмія) і при невеликому фізичному навантаженні, а при більш значному навантаженні частота скорочень стрибкоподібно змінюється на величину, кратну зміни коефіцієнта проведення імпульсів на шлуночки, або правильна форма тріпотіння переходить в неправильну або в мерехтіння передсердь. Зрідка миготливу аритмію з дуже високою частотою серцевих скорочень помилково приймають за пароксизмальную тахікардію.
Лікування миготливої аритмії
При постійній формі миготливої аритмії лікування має на увазі регулярний прийом антиаритмічних лікарських препаратів, проте цілі медикаментозної терапії інші, ніж при пароксизмальній формі миготливої аритмії. При постійній формі миготливої аритмії основними завданнями лікування є: нормалізація частоти серцевих скорочень до 60-80 ударів в хвилину в спокої, а під час фізичних навантажень - не вище 120 ударів в хвилину; запобігання тромбоутворення в передсердях і зниження ризику тромбоемболічних ускладнень внаслідок відриву тромбів. Для контролю частоти серцевих скорочень сьогодні існує достатня кількість препаратів.
Ефективність контролю частоти серцевих скорочень здійснюється за допомогою холтерівського моніторування ЕКГ або за допомогою навантажувальних проб (велоергометрія). У окремих пацієнтів з постійною формою миготливої аритмії, у яких за допомогою лікарських препаратів не вдається домогтися нормалізації частоти серцевих скорочень, використовують хірургічні методи лікування миготливої аритмії, які дозволяють ізолювати передсердя від шлуночків. У хворих з постійною формою миготливої аритмії високий ризик утворення тромбів в передсерді і подальшої тромбоемболії (розвитком інсульту, паралічу кінцівок і ін.) Це обумовлено порушенням руху крові у відсутності повноцінних скорочень передсердь. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень лікар може призначити прийом антикоагулянтів або аспірину.
Додатковими факторами ризику розвитку інсульту є перенесений раніше інсульт або транзиторна ішемічна атака, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, вади серця, серцева недостатність, захворювання щитовидної залози. У пацієнтів з постійною формою миготливої аритмії молодше 65 років без додаткових факторів ризику розвитку інсульту ймовірність виникнення тромбоемболії відносно невисока. У осіб з постійною формою миготливої аритмії старше 75 років, а також у людей будь-якого віку, що мають ризик виникнення інсульту, необхідна постійна антикоагулянтна терапія.
При цьому адекватність ступеня зниження згортання крові оцінюється за допомогою спеціального показника (MHO - міжнародне нормалізоване відношення). Цей показник повинен становити від 2,0 до 3,0 одиниць. При прийомі антикоагулянтів потрібно щомісячний контроль показників згортання крові. Однак це незручність незрівнянно зі зниженням ризику розвитку інсульту або ймовірністю виникнення кровотечі при неправильно підібраній дозі антикоагулянту. У пацієнтів з підвищеним ризиком кровотечі лікар змушений відмовитися від призначення препаратів, що знижують згортання крові.
Народне лікування миготливої аритмії
Необхідно пам'ятати, що застосування засобів народної медицини можливо лише в дозволу лікаря.
- Подрібніть чайну ложку коренів валеріани лікарської, додайте 100 мл води, доведіть до кипіння і варіть протягом 2-3 хвилин. Через 15-20 хвилин процідіть і випивайте по столовій ложці 3 рази на день до їди.
- Змішайте рівні частини наступних подрібнених трав: корінь розмарин, валеріани, м'ята перцева, звіробій. Тримайте столову ложку суміші на водяній бані в склянці окропу протягом 15-20 хвилин. Намагайтеся не доводити воду до кипіння. Через дві години процідіть через марлю і пийте по 50 мл 4 рази день.
- Очистіть від насіння столову ложку плодів шипшини, залийте двома склянками крутого окропу, варити протягом 10 хвилин, процідіть і охолодіть. Додайте у відвар столову ложку меду і випивайте по півсклянки за півгодини до прийому їжі 4 рази на день.
- Столову ложку квіток календули залийте двома склянками води і поставте на годину в тепле місце. Профільтруйте і пийте по півсклянки до їди 3 рази в день.
- Залийте склянкою окропу столову ложку ягід калини і тримайте 5 хвилин на слабкому вогні. Процідіть і пийте по півсклянки натщесерце вранці і ввечері перед сном.
- Змішайте по дві столові ложки плодів глоду, шипшини і трави пустирника. Залийте суміш півлітра окропу і настоюйте в термосі протягом ночі. Профільтруйте і випивайте 3 рази в день по півсклянки за 10 хвилин до прийому їжі.
Питання та відповіді
Питання: Доброго дня! Жінка (58 років), чотири роки тому поставили діагноз постійна форма миготливої аритмії, ІХС, АГ. Після невдало проведеної кардіоверсії призначено медикаментозне лікування: Берліприл ® по 5 мг утровечер. дігоксин 1 раз в день, веропоміл 1 разв деньвечер, Кардіомагніл 1 раз в деньвечер. АТ 120-130 верхнє 80-70 нижнє. Хотіла б дізнатися на скільки небезпечно літати літаком при такому діагнозі? Заздалегідь дякую!
Відповідь: При миготливої аритмії підвищений ризик тромбоутворення, тому під час польоту необхідно робити гімнастику для ніг.
Питання: Скажіть будь ласка, чи можлива поява мерцательнаой аритмії при хворобі Бехтерева, або при прийомі препаратів, преназначенних для лікування ББ (Сулфасалазін, Найз)? У серці ніяких змін не знайшли.
Відповідь: Доброго дня! Миготлива аритмія як така не може бути пов'язана з хворобою Бехтерева і прийомом ліків, але вона може виникнути на тлі дистрофії міокарда. Вам необхідно пройти більш детальне обстеження, якщо ЕКГ нічого не показало, то необхідно зробити УЗД серця.
Питання: У мене іноді виникають такі напади - сильно б'ється серце, біль в грудях, запаморочення, темніє в очах, починаю задихатися і не розумію, що це може бути. Невже хвороба серця?
Відповідь: Важливо знати, як починається аритмія і як припиняється, якщо напад аритмії раптовий і припиняється вона також різко, тоді це пароксизмальнатахікардія і необхідно обов'язково розбиратися з нею. Обов'язково зверніться до лікаря аритмолога!
Питання: Чи може аритмію провокувати остеохондроз? Для лікування скороминущої миготливої аритмії приймаю Етацизин (100мг / д), Конкор (5 мг / д) - але це лікування не допомагає.
Питання: Доброго дня! Допоможіть, будь ласка, у мене протезувати мітральний клапан і миготлива аритмія. Мені призначили креатин-моногідрат. Чи можна мені його приймати? Щось я боюся цього препарату.
Відповідь: Вплив даної речовини на ритм серця не вивчалося. Креатин-моногідрат - не є ліками, це біоактивна добавка.
Питання: Доброго дня! Мене звати Роман. Мені 21 рік. Терапевт поставив мені попередній діагноз "ВСД смеш.тіпа" через те, що йому "не сподобалося" моє АТ і ЧСС (зазвичай 130/85, пульс приблизно 80 уд / хв, і серце б'ється аритмично). Чи можна займатися легким бігом, якщо у людини є аритмія синусового вузла?
Відповідь: Роман, синусовааритмія є варіантом норми. Діагноз ВСД в Росії ставлять 90% молодим людям.
Питання: Чи можна при періодичних приступах (раз на місяць) пароксизмальної миготливої аритмії літати на літаках?
Відповідь: Можна, але тільки в тому випадку, якщо ці пароксизми аритмії не супроводжуються падінням артеріального тиску, запамороченням і болем за грудиною.