Синусова брадикардія та її лікування
Синусова брадикардія - це сповільнення частоти серцевих скорочень менше 60 ударів в хвилину. Джерелом такої сповільненій імпульсації, як і в нормі, є синусовий вузол, при цьому всі структури серця працюють в нормальному режимі, дотримана послідовність роботи шлуночків і передсердь.
Синусова брадикардія може спостерігатися у здорових людей, наприклад у професійних спорт-змінах. У них пульс у спокої навіть в ден-ве час може сповільнюватися до 40, а іноді до 30-35 ударів в хвилину.
Крім того існує так звана конституційно-спадковими-ва, або сімейна, форма брадикардії, при цьому завжди згадується родина Бонапартов.
Синусова брадикардія так само виникає при ряді патологічних станів, таких як зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз) при передозуванні лікарських засобів, таких як бета адреноблокатори, дігоксин, кордарон та ін.
Якщо частота серцевих скорочень стає дуже низькою, то з'являються симптоми порушення гемодинаміки: запаморочення, слабкість, переднепритомні і запаморочення. Однак така ситуація виникає при серйозних пошкодженнях синусового вузла і є ускладненням основного захворювання.
У більшості ж людей, синусова бра-дікардія в межах 60-50 ударів в хвилину не викликає змін гемодинаміки і таким чином не дає будь-якої симптоматики. У таких випадках немає необ-хідності у використанні коштів прискорюють синусовий ритм, слід лише виявити причину за-повільно серцевих скорочень і виключити іншу патологію серцево-судинної системи і в першу чергу синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання).
аритмія серця
синусова тахікардія
Синусова тахікардія - це збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 ударів в хвилину. Такий стан може бути викликано фізичним навантаженням, емоціями, серцево-судинними захворюваннями (міокардит, пороки серця, серцева недостатність і т. Д.), А також при вживанні кави, алкоголю, деяких лікарських препаратів і після куріння. Суб'єктивно хворий відчуває серцебиття, тяжкість, неприємні відчуття в області серця. Синусова тахікардія може виникати у вигляді нападів.
Лікування синусової тахікардії залежить від основного захворювання. При неврозах призначаються седативні препарати (настоянка валеріани, корвалол і т. Д.) Якщо тахікардія викликана захворюванням серця, призначаються серцеві глікозиди та інші препарати.
Електрокардіограма при тахікардії
синусова брадикардія
Синусова брадикардія - це зменшення частоти серцевих скорочень до 40-50 ударів в хвилину. Такий ритм може спостерігатися у здорових людей займаються фізичною працею, а також у спортсменів. Іноді такий ритм буває вродженим і спостерігається у членів однієї сім'ї. Брадикардія відзначається при пухлинах головного мозку, менінгіті, порушення мозкового кровообігу, передозуванні лікарських засобів, при різних ураженнях серця.
Синусова брадикардія чи не порушує гемодинаміку і не потребує спеціального лікування. Якщо брадикардія має дуже виражений характер, можуть бути призначені препарати, що стимулюють роботу серця, такі як еуфілін, кофеїн і т. Д. Прогноз синусової брадикардії залежить від основного захворювання.
Електрокардіограма при брадикардії
Миготлива аритмія
Миготлива аритмія - це стан, при якому порушення роботи серця пов'язано з відсутністю скорочення передсердь. Вони в цьому випадку лише «мерехтять», що робить їх роботу неефективною. В результаті порушується і скорочення шлуночків. При миготливої аритмії знижується ефективність роботи серця, що може викликати стенокардію (загрудинний біль), серцеву недостатність та інфаркт міокарда.
синусовааритмія
Синусовааритмія - це порушення ритму серця, при якому відбувається чергування почастішання і уражень серцевих скорочень. Дуже часто така аритмія зустрічається у маленьких дітей, при цьому вона зазвичай пов'язана з ритмом дихання і називається дихальної аритмією. При дихальної аритмії частота серцебиття збільшується на вдиху і зменшується на видиху. Дихальна аритмія не викликає скарг.
Синусовааритмія може розвинутися при різних захворюваннях серця (ревматизм, кардіосклероз, інфаркт міокарда і т. Д.), При інтоксикації різними речовинами (препарати наперстянки, морфін і т. Д.).
Якщо синусовааритмія не пов'язана з диханням, то вона проявляється в двох видах: періодичний варіант (поступове прискорення і уповільнення ритму), і неперіодичний варіант (відсутність правильності в зміні ритму). Такі аритмії зазвичай спостерігаються при важких захворюваннях серця і в дуже рідкісних випадках при вегетативної дистонії або нестійкої нервової системи.
Дихальна аритмія не вимагає лікування. У деяких випадках може бути призначена валеріана, броміди, беладона. Якщо синусовааритмія не пов'язана з диханням, проводиться лікування основного захворювання.
екстрасистолія
Екстрасистолія - це порушення ритму серця, яке полягає в його передчасному скороченні. Екстрасистолою може бути як позачергове скорочення всього серця, так і його відділів. Причинами виникнення екстрасистолії є різні захворювання серця. У деяких випадках екстрасистолія може спостерігатися у здорових людей, наприклад при сильних негативних емоціях.
Клінічні прояви залежать від тих захворювань, які супроводжуються екстрасистолією. Хворі іноді можуть абсолютно не відчувати екстрасистол. Деякими людьми екстрасистола сприймається як удар в груди, а компенсаторна пауза відчувається, як почуття зупинки серця. Найбільш серйозною екстрасистолія є при інфаркті міокарда.
Лікування при екстрасистолії направлено на основне захворювання. При необхідності призначаються седативні і снодійні препарати. Призначається оптимальний режим праці та відпочинку.
Електрокардіограма при екстрасистолії
пароксизмальнатахікардія
Пароксизмальною тахікардією називається напад прискореного серцебиття, який починається раптово і так само раптово припиняється. Під час нападу частота скорочення серця може досягати 160-240 ударів в хвилину. Зазвичай напад триває кілька секунд або хвилин, але у важких випадках може тривати кілька днів. Пароксизмальнатахікардія може спостерігатися у людей з нестійкою нервовою системою, при сильному хвилюванні, при вживанні кави або міцного чаю. Напади можуть провокувати захворювання серця, шлунка, жовчного міхура, нирок і т. Д. Причиною нападу може служити інтоксикація деякими препаратами, гормональне порушення і т. Д.
При пароксизмальній тахікардії хворі скаржаться на раптове сильне серцебиття, початок нападу відчувається, як поштовх в груди. Напад припиняється раптово з відчуттям короткочасної зупинки серця і подальшим сильним ударом. Напад може супроводжуватися слабкістю, почуттям страху, запамороченням, в деяких випадках може статися непритомність.
Пароксизмальнатахікардія вимагає обов'язкового лікування. Призначаються заспокійливі і снодійні препарати, а також інші препарати знімають і запобігають напад. У деяких випадках при неефективності медикаментозного лікування і при тяжкому перебігу захворювання застосовується оперативне лікування.
Синусова брадикардія. Синусовааритмія.
Уражень частоти синусового ритму до 90-100 в хвилину у новонароджених розцінюється як синусова брадикардія.
Етіологія брадикардії. Синусова брадикардія у новонароджених немовлят зустрічається рідше (19%), ніж тахікардія, носить переважно вторинний характер і спостерігається у дітей, які перенесли перинатальну гіпоксію, у дітей з гіпотиреозом, при гострому порушенні мозкового кровообігу з підвищенням внутрішньочерепного тиску нафоне набряку головного мозку, при синдромі дихальних розладів або як прояв вродженого кардиту.
За даними R. Meny et al. брадикардія в неонатальному періоді має місце набагато частіше, ніж діагностується клінічно. Моніторингові дослідження показали, що 32,8% обстежених новонароджених мають короткочасні епізоди брадикардії, з них 81% становлять недоношені немовлята. У 72% випадків брадикардія триває 10 с і менше, в 26% вона реєструється тривалістю від 10 до 20 с і у 1,5% немовлят брадикардія протікає більше 20 с.
Синусова брадикардія може бути проявом зниження функції автоматизму синусового вузла, яке виникає через підвищення активності парасимпатичної або зниження активності симпатичної частини вегетативної нервової системи. Вона також виникає як результат прямого впливу на синусовий вузол гіпоксії, інтоксикації, інфекції.
Діагностика брадикардія.
Для синусової брадикардії на електрокардіограмі характерно подовження інтервалів R-R і відповідно подовження залежать від них інтервалів P-Q і Q-T. Амплітуда, форма і напрямок зубця Т, як правило, не змінюються, хоча в деяких випадках можуть спостерігатися високі загострені або двофазні зубці Т.
Синусова брадикардія набуває патологічних риси в разі тривалого уражень серцевого ритму менше 90-100 в хвилину у недоношених і менш 80-90 в хвилину у доношених новонароджених. При рідкісному серцевому ритмі виникає стан нездатності підтримувати адекватний серцевий відтік, в результаті чого з'являються ознаки декомпенсації гемодинаміки. Зниження периферичного кровотоку негативно позначається на перфузії життєво важливих органів, в тому числі і головного мозку. Синкопальні стани, епізоди апное, вторинної асфіксії або раптові судомні стани у новонароджених можуть бути результатом затяжних нападів синусової брадикардії, яка іноді закінчується зупинкою синусового вузла і заміщають шлуночковими ритмами. J. Forton вважає, що синусова брадикардія у новонароджених, які народилися в асфіксії, може завершитися фібриляцією шлуночків.
Терапія клінічно значущої синусової брадикардії проводиться призначенням атропіну або ізадріна (изопротеренола).
Прогноз залежить від перебігу основного захворювання.
синусовааритмія
Синусовааритмія виражається в періодично виникає почастішання і уражень ритму серця в залежності від фаз дихання або незалежно від них. Синусовааритмія діагностується в тих випадках, коли різниця між тривалістю найдовшого і найкоротшого інтервалу Р-Р перевищує 10% середнього інтервалу.
На ЕКГ синусова аритмія виявляється в періодичному вкороченні і подовженні інтервалу R-R. Форма і напрямок зубців предсердного і шлуночкових комплексів не змінюються, а тривалість інтервалів PQ і QT при уповільненні ритму збільшується, при прискоренні ритму - зменшується.
Синусовааритмія в дитячому віці є фізіологічним феноменом. Вона обумовлена рефлекторними змінами тонусу різних відділів вегетативної нервової системи в зв'язку з фазами дихання, що впливають на роботу синусового вузла. Недихательних синусовааритмія у новонароджених - часто зустрічається стан, яке розцінюється як прояв вегето дистонії.
Зміст теми «Порушення провідності в серці у дітей.»: