Одним з ускладнень гострого апендициту є аппендикулярний абсцес, який представляє собою гнійник в черевній порожнині. Його виникнення може бути результатом доопераційного нагноєння апендикулярного інфільтрату. Не виключено також його формування в післяопераційному періоді. На початку процесу відзначається утворення аппендикулярного інфільтрату, який під впливом терапевтичних заходів або розсмоктується, або абсцедуючої.
Причини аппендикулярного абсцесу
Розвиток аппендикулярного абсцесу викликано, як правило, асоціацією неклостридиальной анаеробної мікрофлори, кишкової палички та коків.
Нагноєння апендикулярного інфільтрату з подальшим розвитком абсцесу обумовлено в більшості випадків несвоєчасною діагностикою, пізнім зверненням за лікарською допомогою і неефективним лікуванням.
В післяопераційному періоді розвитку захворювання сприяють:
- зниження імунологічної захисту організму;
- дефекти хірургічної техніки;
- нечутливість мікроорганізмів до застосовуваних антибіотиків.
Аппендікулярний абсцес розташовується в черевній порожнині в залежності від місця локалізації апендикса. У більшості випадків - це права клубова ямка або тазове розташування гнійника.
Симптоми апендикулярного абсцесу
Коли аппендикулярний інфільтрат знаходиться в стадії переходу в аппендикулярний абсцес, стан хворого різко погіршується. Даний процес супроводжується практично безперервними болями в правій клубової області, що нагадує типовий приступ гострого апендициту. Хворого починає лихоманити, спостерігається істотна різниця в показаннях температури тіла (від дуже низької до дуже високою). Відзначається погіршення апетиту, наростання токсикозу, виникнення пітливості.
У випадках, коли запальний процес охоплює більш великі ділянки очеревини, а виникла кишкова непрохідність поступово прогресує, можлива поява блювоти. При диханні права половина черевної стінки відстає. Якщо абсцес розташований дуже близько до передньої черевної стінки, існує можливість локальної гіперемії та набряклості шкіри.
Пальпація правої клубової області дозволяє визначити пухлиноподібнеосвіта з сильним больовим синдромом.
У разі прориву аппендикулярного абсцесу в кишечник самопочуття хворого поліпшується, знижується температура тіла, біль трохи вщухають, з'являється рідкий стілець з великою кількістю смердючого гною.
Прорив аппендикулярного абсцесу в черевну порожнину стає причиною розвитку перитоніту. Даний процес супроводжується лихоманкою, тахікардією, наростанням ознак інтоксикації, появою вторинних гнійних вогнищ, що мають різну локалізацію.
Діагностика апендикулярного абсцесу
У встановленні об'єктивного діагнозу захворювання важливу роль відіграють: загальний огляд хворого, дані анамнезу і результати спеціальних методів дослідження. У деяких випадках ректальная і вагінальна пальпація дозволяє визначити нижній полюс абсцесу в вигляді хворобливого випинання передньої стінки прямої кишки або зводу піхви.
До додаткових методів діагностики відносять:
- УЗД черевної порожнини;
- рентгенографію органів черевної порожнини.
Клінічна картина аппендикулярного абсцесу схожа з симптоматикою деяких захворювань. Саме тому захворювання необхідно диференціювати з пухлиною сліпої кишки, розлитим гнійним перитонітом. перекрутив кісти яєчника.
Лікування аппендикулярного абсцесу
Лікування аппендикулярного абсцесу передбачає хірургічну операцію, яка полягає в розтині і подальшому дренировании абсцесу. Оперативне втручання практично завжди проводиться під загальним наркозом. Гнійний вміст видаляють тампонами, а саму порожнину промивають антибіотиками і дренують за допомогою двопросвічуюча трубок.
Післяопераційний період передбачає ретельний догляд за дренажами і тампонами. Промивання дренажів розчинами з антибіотиками виробляють систематично 2-3 рази на добу. Підтягування тампонів починають приблизно з 3 або 4 дня, і як тільки вони ослізнятся, їх повністю видаляють. Це можливо десь на 5-7 день.
Своєчасність та адекватність оперативного втручання дозволить уникнути серйозних наслідків.