Апоплектична кома виникає при геморагічному або ішемічному церебральному інсульті.
Клінічні прояви
При крововиливі в мозок розвиток коми раптове, частіше - днем.
Втрата свідомості може супроводжуватися психомоторнимзбудженням. Особа стає багряно-червоному, дихання гучне, стерторозное, спостерігається порушення ковтання, блювота. Пульс напружений, сповільнений, артеріальний тиск частіше підвищено.
При крововиливі під оболонки мозку відзначаються менінгеальні симптоми:
- симптоми геміплегії,
- гіпотонія століття,
- симптом «вітрила» щоки і ротації стопи на стороні гемиплегии,
- симптом Бабинського,
- плаваючі рухи очних яблук,
- затримка сечі або мимовільне сечовипускання.
На стороні гемиплегии піднесена, а потім відпущена кінцівку, падає, як батіг, а на іншій стороні повільно повертається у вихідне положення.
При крововиливі в шлуночки мозку спостерігаються горметонические спазми.
При геморагічному інсульті виявляються лейкоцитоз, домішки крові в цереброспинальной рідини, субфебрильна температура (через кілька годин).
Кома при тромботичної ішемічному інсульті розвивається поступово, частіше - в нічний час, зазвичай після провісників (запаморочення, непритомність), повторних минущих порушень мозкового кровообігу.
У хворих відзначається блідість обличчя, артеріальний тиск знижений, іноді виявляється миготлива аритмія, пульс слабкого наповнення, тони серця глухі, пульсація сонної артерії іноді ослаблена. Визначається моноплегии або геміплегія.
При емболіческого інсульті розвиток коми може супроводжуватися судомами.
При ішемічному інсульті часто підвищена згортання крові.
обстеження
Діагностиці апоплектіческой коми допомагають:
- дослідження цереброспинальной рідини (наявність крові при геморагічному інсульті),
- ехоенцефалографія (зміщення серединного М-еха в протилежну ураженого півкулі мозку сторону),
- церебральна ангіографія,
- аксіальна (комп'ютерна) томографія мозку.
Диференціальна діагностика
При диференціальної діагностики потрібно пам'ятати, що при деяких захворюваннях внутрішніх органів розвивається апоплектиформна кома. нагадує апоплектіческой.
Апоплектиформна кома виникає при інфаркті міокарда. Її розвиток зумовлений порушенням загальної гемодинаміки на тлі гострої серцевої недостатності, розладом вазомоторной регуляції з боку каротидних рецепторів і розвитком артеріальної гіпотензії, зміною реактивності судин головного мозку зі схильністю до тромбоутворення в них, рефлекторним парезом судин мозку зі стазом крові в них.
Апоплектиформна кома при інфаркті міокарда розвивається гостро, частіше - в першу добу, дещо раніше або одночасно з типовими клінічними проявами коронарної недостатності, іноді - після повторних нападів болю в серці.
У неврологічному статусі виявляються загальномозкові і осередкові симптоми, відзначається також зниження артеріального тиску, прискорений, рідше (при атріовентрикулярній блокаді) уповільнений, слабкий, аритмічний пульс, екстрасистолія, миготлива аритмія, задишка, ціаноз. Можливі психомоторне збудження, галюцинації, ейфорія, епілептиформні припадки, акроартеріоспастіческій рефлекс (зникнення пульсу на артеріях кінцівок), абдомінальні та ренальную симптоми.
Підвищується температура, визначаються лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. На ЕКГ відзначаються зміни, характерні для інфаркту міокарда. У крові - зміни концентрації ферментів лактатдегідрогенази, амінотрансфераз.
Лікування при апоплектіческой комі: внутрішньовенно вводять еуфілін (10 мл 2,4% розчину), показані засоби, що зменшують набряк мозку (розчин маніту, лазикс).
При ішемічному інсульті рекомендується антикоагулянтная і фібринолітична терапія, гемодилюція, антиагрегаційні препарати (персантин або курантил).
При геморагічному інсульті призначають коагулюють і антифибринолитические кошти (трасилол, контрикал), а також препарати, що зменшують проникність судинної стінки (аскорбінова кислота, глюконат кальцію, рутин); при підвищеному артеріальному тиску проводять гіпотензивну терапію (пентамін і ін.).
При апоплектиформна комі лікування включає:
- повний спокій,
- внутрішньовенне повільне введення поляризующей суміші, реополіглюкіну та інших фізіологічних рідин,
- термінові заходи по купірування больового синдрому (1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину омнопона в поєднанні з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, комбінація дроперидола з фентанілом),
- усунення гострої серцевої недостатності (строфантин або корглікон)
- усунення гіпотензії (пресорні аміни).
При відсутності протипоказань вводять антикоагулянтні (гепарин) і фібринолітичні препарати, противоаритмические і поліпшують провідність, дегидратирующие, спазмолітичні та седативні засоби.
Велика медична енциклопедія 1979 р