Апендицитом називають гостре запалення червоподібного придатка сліпої кишки, званого апендиксом. Запалення виникає дуже швидко, після моментально прогресує і переходить в ускладнену стадію - перитоніт або пилефлебит (гнійні абсцеси очеревини).
Консервативне лікування апендициту не використовується - хвороба не можна вилікувати за допомогою медикаментозної терапії, допоможе тільки операція. Якщо не провести її протягом 12-15 годин у дорослого і протягом 4-6 годин у дитини, то ймовірність летального результату занадто висока. Ось чому так важливо вчасно провести діагностику хвороби і виявити симптоми апендициту.
чому виникає
Апендицит вважається найпоширенішим хірургічним захворюванням. Приблизно кожна п'ята людина на планеті може зіткнутися з цією недугою. Причому виникнути запалення апендикса може в будь-якому віці (найнебезпечнішим вважається період з 35 до 40 років). Виявляється тільки у вигляді загострення, хронічної форми апендициту не існує.
Незважаючи на поширеність апендициту, до сих пір немає чіткого наукового пояснення, з яких причин відбувається запалення в апендиксі. Але є три поширені теорії:
- інфекційна причина;
- механічна причина;
- судинна причина.
Інфекційна причина передбачає, що через калові маси, що проходять по кишечнику, патогенні мікроорганізми можуть потрапляти в апендикс, після чого починають швидко розмножуватися і викликати запалення. Такими мікроорганізмами можуть бути бактероїди та анаеробні коки, кишкова паличка, клебсієла, ентерококи та ін. Теорія про цю причину з'явилася через те, що у занадто великий відсоток хворих з хронічними інфекційними захворюваннями протягом декількох років розвивається запалення апендикса. В особливій зоні ризику знаходяться люди, які перенесли амебіаз, туберкульоз, ієрсиніоз, черевний тиф, хронічні паразитарні інфекції.
Механічна причина появи апендициту грунтується на тому, що в кишечнику відбувається забивання його просвіту і відросток починає отримувати мало корисних речовин. Блокаду можуть створювати паразити, пухлини, сторонні тіла, лімфоїдні фолікули. Теоретично причиною такої «пробки» може стати і неправильна їжа. Наприклад, існує припущення, що якщо їсти тверду їжу (наприклад, насіння зі шкірками), то вона утворює калові камені, які довго виводяться і заважають нормальній роботі відділів кишечника.
Нарешті, третя причина, судинна, ґрунтується на тому, що через нервової патології (наприклад, після сильного стресу, депресії, надмірної збудливості) відбувається порушення кровопостачання і апендикс починає отримувати занадто мало крові. Підсумок - Швидкопрогресуючий запалення.
Як розпізнати?
Підступність апендициту в тому, що на самій ранній стадії симптоми «маскуються» під інші захворювання. Дійсно, самий явний симптом, біль в животі, характерний для сотні діагнозів - зараження глистами, отруєння, грип, міома матки у жінок, алергія на лактозу і навіть пневмонія. Вторинні симптоми апендициту на кшталт нудоти, блювоти, діареї, підвищення температури теж можуть означати сотні різних захворювань.
У фахівців є ряд симптоматичних обстежень пацієнта, які дозволяють провести діагностику і призначити потім правильне лікування. Існує кілька десятків методів, але найпопулярнішою вважається діагностика за симптомами Щоткіна-Блюмберга, Ситковского, Воскресенського, Ровзінга, Бартомье-Міхельсона, Образцова:
- Обстеження по симптому Щоткіна-Блюмберга. Це найпоширеніший спосіб виявити ознаки апендициту: треба натиснути на праву клубову область (права бічна частина, трохи нижче пупка), при цьому хворий відчуває невелике посилення болю. При різкому відпусканні руки хворий відчуває сильний спазм, який протягом 20-30 секунд вщухає.
- Обстеження по симптому Ситковского. Пацієнту треба лягти на лівий бік. Їли після цього виникли гострі болі в правої клубової частини живота, то це може вказувати на запалення відростка.
- Обстеження по симптому Воскресенського. Його ще називають симптомом «ковзання». Через натягнуту на животі сорочку лікар здійснює ковзаючі рухи руками зверху вниз. При апендициті найчастіше при рухах вгору біль відсутній, а при ковзанні вниз біль виникає в правій клубової області.
- Обстеження по симптому Ровзинга. Пацієнт перебуває в положенні на спині. Лікар лівою рукою натискає на передню стінку живота в лівій здухвинній зоні, правою рукою робить кілька поштовхових натискань в правій частині живота. При апендициті пацієнт починає відчувати гострий біль в районі здійснюються поштовхів.
- Обстеження по симптому Бартомье-Міхельсона. Схоже на діагностику по Сітковська. Пацієнт Пацієнт перебуває в положенні лежачи на лівому боці, в цей час лікар здійснює пальпацію сліпої кишки, що провокує посилення болю.
- Обстеження по симптому Образцова. Лікар повільно піднімає випрямлену праву ногу пацієнта і одночасно натискає рукою на праву клубову частину живота. Виникає різкий біль.
- Обстеження по симптому Міхельсона. Проводиться тільки для вагітних. Жінка лягає на правий бік. Відразу ж у пацієнтки виникають болі в правій частині очеревини, що обумовлено тиском збільшеної матки на запалитися апендикс.
Особливості у дітей та людей похилого віку
Перебіг гострого апендициту у малюків і старих має свої характерні риси, що ускладнюють діагностику та подальше лікування. У дітей недорозвинення великого сальника і гіперергічними реакція організму призводять до того, що хвороба прогресує блискавично. Якщо у дорослого симптоми проходять всі стадії приблизно за 12-16 годин, то у дитини це займає всього 4-6 годин.
Крім того, практично завжди апендицит у дітей супроводжується сильною блювотою, інтенсивної діареєю, високою температурою. Ці симптоми характерні для гострого інфекційного захворювання, від якого помилково і починають лікувати дитину.
Що стосується літніх чоловіків і жінок, то у них спостерігається зниження реактивності організму (стертість клінічних симптомів). Це може стати причиною пізньої діагностики і запізнілого лікування пацієнта. Ускладнює ситуацію і той факт, що багатьом людям похилого віку протипоказаний наркоз через серцево-судинних захворювань. На жаль, лікувати запалений апендикс одними антибіотиками неможливо, так що доводиться йти на ризик - робити наркоз і проводити хірургічне лікування (робити операцію на черевній порожнині).
Важливі правила при підозрі на недугу
Є пара правил лікування апендициту:
- При появі навіть найменшої підозри на апендицит не треба намагатися проводити лікування самостійно, слід негайно викликати швидку допомогу. У цьому питанні краще перестрахуватися, ніж запустити хворобу. Пам'ятайте, що на кону життя!
- Лікування апендициту без операції неможливо. Не існує ліків, які могли б прибрати запалення і врятувати пацієнта.
- Не можна самостійно пити знеболюючі препарати і таблетки, які прибирають температуру або інші симптоми. Вони можуть змастити клінічну картину. Симптоми тимчасово зникнуть і діагностика апендициту, що проводиться лікарем, виявиться скрутною. Всі ліки для лікування повинен призначати тільки лікар після проведення діагностики.
- При гострому запаленні апендикса не можна приймати ванну або ставити теплі грілки - лікування прогріванням тільки прискорить розвиток запального і гнійного процесу.
Постановка діагнозу і проведення операції
Перш ніж буде проведено операційне лікування, пацієнта, доставленого в клініку, обстежують для більш точного діагностування хвороби. У лікарні пацієнтам ще раз роблять серію симптоматичних діагностик (за методами Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Ровзінга, Бартомье-Міхельсона, Образцова і ін.), А також проводять:
- Аналіз крові, який показує кількість лейкоцитів. Якщо значення завищене - почалося запалення.
- Аналіз сечі для визначення рівня червоних і білих кров'яних клітин і наявності інфекції в сечі.
- Рентген черевної порожнини. При цій діагностиці виявляється закупорка каналу в апендиксі.
- Ультразвукова діагностика очеревини. Дозволяє виявити збільшений апендикс або абсцес.
- Комп'ютерна томографія. Дозволяє виявити запалення в очеревині і визначити стан апендикса.
Якщо діагностика підтвердить наявність апендициту, то пацієнт негайно відправляється на хірургічний стіл. Класична операція являє собою видалення апендикса через розріз (від 2 до 10 сантиметрів) в правої клубової частини очеревини. Після такого операційного лікування залишається досить великий шрам.
Менший шрам залишається після ендоскопічної операції, яку проводять майже всі сучасні приватні клініки. Хірургом робиться дуже маленький розріз, куди вводиться трубка з камерою (очеревина не розкривається, а проглядається на моніторі) і спеціальні інструменти, якими і віддаляється апендикс.
Ще один вид сучасного хірургічного лікування апендициту - лапароскопія, при якій ендоскопічний інструмент вводять не через розріз, а через невеликий прокол в животі. Це самий щадний спосіб видалення апендикса, так як при ньому в багато разів скорочується відновний період, а шраму немає зовсім.
Боятися операцій з видалення апендикса не варто. Сучасна медицина зробила крок далеко вперед, і ризик ускладнень в процесі видалення апендикса нульовий (якщо, звичайно, звернення в клініку і лікування були своєчасними, а не на останній стадії нагноєння). Видалення неускладненого апендициту займає близько півгодини. Але ось в разі, коли запалення перейшло в гангренозну стадію, операція може тривати кілька годин.
Як проходить відновлення пацієнта
Після видалення запаленого апендикса необхідно пройти курс відновлення. Реабілітаційне лікування відбувається досить швидко і майже завжди має позитивний результат без будь-яких ускладнень. В першу чергу доведеться посидіти на спеціальній дієті. У перший день після операції повністю виключена їжа, пацієнту можна пити тільки воду, чай або кисіль. На другий день після операції пацієнтам дозволяється їсти рідкі каші і бульйони. На третій день можна потроху додавати в меню фрукти і овочі.
Загоєння кишечника настає приблизно до кінця першого тижня. До цього часу пацієнт починає їсти практично всі звичні продукти. Заборонені тільки алкоголь, гострі приправи, смажені страви, торти, соуси, консервовані продукти - їх не можна їсти протягом місяця після операції.
Що стосується ліків, то особливих засобів в післяопераційний період не приймається. Тільки в перші дні лікар може призначити антибіотики, які допоможуть запобігти нагноєння шва і підвищення температури. Більш тривалий курс антибіотичних препаратів призначається, тільки якщо апендицит був ускладнений (з ознаками перитоніту).
Наостанок ще раз нагадаємо: головне при виникненні симптомів апендициту - не намагатися усунути їх самостійно. Причина виникнення болю в животі завжди дуже серйозна, і якщо вони викликані запаленням апендикса, то лікувати в домашніх умовах хвороба неможливо. При появі симптомів важливо якомога швидше звернутися в клініку, де буде проведена діагностика апендициту і зроблена операція. Бережіть себе і стежте за своїм здоров'ям!