Апендицит - це запалення відростка сліпої кишки, який називається апендиксом. Довгий час апендикс вважали непотрібним. Тепер вчені поміняли думку: адже цей орган є «заповідником» для кишкової мікрофлори, завдяки якому вона відновлюється після хвороб.
Але при запаленні апендикса операція по його видаленню - обов'язкова, в тому числі і при вагітності, адже без хірургічного втручання відбудеться розрив відростка і запалення черевної порожнини, що призведе до загибелі плоду.
Малюнок 1 - Розташування апендикса в організмі жінки
Апендицит при вагітності: чи можливий?
Ризик розвитку апендициту під час вагітності вище, ніж при звичайному стані. Так що вагітність - це фактор для появи запального процесу в апендиксі.
Відбувається це приблизно через те, що збільшилася матка зміщує органи черевної порожнини, надаючи на них тиск. Таке здавлювання порушує кровообіг в відростку, через що він набрякає і запалюється.
Іншою причиною появи апендициту у вагітних жінок є той факт, що у майбутніх мам у великому кількість виробляється гормон прогестерон, який розслаблює гладкі м'язи внутрішніх органів, включаючи і мускулатуру травного каналу. Внаслідок цього їжа затримується, і виникають запори, в результаті чого калові маси тверднуть. Ці калові камені через повільного руху їх в товстому кишечнику можуть проникати і в апендикс, сприяючи його закупорці і запалення.
Чим небезпечний гострий апендицит під час вагітності?
У період виношування дитини, жінка повинна прислухатися до найменших змін власного стану здоров'я. Небажання вагітної йти до лікаря при появі можливих ознак апендициту призведе до жахливих наслідків.
Для дитини таке байдуже ставлення виражається у вигляді кисневого голодування (гіпоксії) і передчасного відшарування плаценти. Малюкові загрожує загибель через безвідповідальність такої матері.
Сама жінка піддає себе ризику розвитку кишкової непрохідності, інфекційно-запального процесу в очеревині, масової крововтрати, септичного шоку та іншого.
При розриві відростка проводиться кесарів розтин незалежно від терміну вагітності, видаляється матка і маткові труби.
Стадії розвитку гострого апендициту
Перша стадія в медицині зветься катаральної. Вона характеризується запаленням відростка, болями в животі (частіше в області пупка), іноді нудотою і блювотою. Її тривалість від 6 до 12 годин.
Якщо в цей час операція не проведена, то далі з'являються ускладнення у вигляді другої (флегмонозной) стадії, під час якої відбувається руйнування тканин придатка, поява виразок і скупчення гною. Постійний ниючий біль переміщається в правий бік, температура тіла може підвищуватися до 38 ° C *. Тривати ця стадія гострого апендициту близько 12-24 годин.
Далі відбувається некроз стінок апендикса і його розрив - третя (гангренозна) стадія. Неприємні відчуття можуть на час стихнути, але тоді при покашлюванні виникатиме сильний біль в животі. Тривалість третьої стадії апендициту - 24-48 годин.
Останній етап являє собою розрив апендикса і запалення очеревини (перитоніт) через попадання вмісту відростка в черевну порожнину. Далі без хірургічного втручання ситуація закінчується летальним результатом для обох.
* Пам'ятайте, при вагітності нормальна температура тіла трохи вища, ніж у не вагітної жінки, і доходить вона до 37,4 ° C (у деяких до 37,6 ° C).
Наведемо статистику смертності плоду при запаленні відростка у матері.
Стадія апендициту у вагітної
З таблиці видно, що прогресування хвороби підвищує ризик загибелі малюка.
Тому перечекати і відлежатися не вийде, і лікування народними засобами в цій ситуації теж не допоможе. При найменшій підозрі на апендицит негайно необхідно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Ігнорування симптомів принесе плачевні наслідки.
Якщо є підозри на апендицит, то не можна:
- класти грілку на живіт - так лише прискорюються запальні процеси, та й дитині таке тепло тільки шкоду принесе;
- приймати спазмолітики і знеболюючі - важко діагностування, і при тому, що промацує лікарі не буде належної реакції;
- що-небудь їсти і пити - операцію роблять натщесерце, інакше підвищується ризик розвитку ускладнень під час операції.
Симптоми апендициту при вагітності
Під час вагітності апендицит протікає нетипово. Можуть бути відсутніми блювота і нудота.
Головний симптом апендициту під час вагітності - це біль в правому боці. Місце локалізації болю (див. Рисунок 2) і її інтенсивність змінюється в залежності від терміну: чим більше термін вагітності, тим яскравіше виражені больові відчуття.
На ранніх термінах (перший триместр) через відсутність живота біль відчувається біля пупка, потім зміщується в праву клубову область. При покашлюванні і напрузі вона стає більш вираженою.
У другому триместрі збільшилася в розмірах матка зміщує апендикс назад і вгору, тому біль відчувається близько печінки (в правому боці десь на рівні пупка).
На останніх термінах вагітності болить відразу під ребрами, по відчуттях десь за маткою. Також біль може віддавати в поперек з правого боку.
Малюнок 2 - Розташування апендикса у вагітних, в залежності від терміну вагітності
Як самостійно визначити апендицит? Симптоми апендициту при вагітності носять стертий характер з огляду на природних змін в організмі майбутньої матері. Але існують два наукових методу або ознаки наявності апендициту у вагітної:
- Посилення болю при повороті з лівого боку на правий (симптом Тараненко).
- Посилення болів в положенні на правому боці з-за який надає на апендикс тиску маткою (симптом Міхельсона).
- Нудота, блювота, спільно з розладом шлунка (проносом) і тупий постійним болем з правого боку.
Якщо придаток розташований близько сечового міхура, то з'являється симптоматика циститу. прискорене сечовипускання, біль в промежині, що віддає в ноги.
Ознаки перитоніту (запалення черевної порожнини): висока температура тіла, прискорений пульс, задишка. здуття живота.
Діагностика і лікування апендициту при вагітності
Діагностика апендициту під час вагітності дещо ускладнена. Зазвичай калові камені, які застрягли в місці переходу відростка в сліпу кишку, виявляють за допомогою рентгена. Але під час вагітності рентгенівське опромінення шкідливо, особливо на ранніх термінах, адже такого роду промені порушують поділ клітин ембріона, що може привести до розвитку захворювань нервової системи плода або до народження тяжкохворого дитини.
Що стосується ультразвукового дослідження (УЗД), то його застосовують, лише щоб виключити захворювання внутрішніх статевих органів жінки, адже нерідко больові відчуття при запаленні матки і придатків плутають з болями при апендициті. Ну а з метою діагностики апендициту УЗД малоинформативно, так як під час вагітності матка відтісняє придаток сліпої кишки вглиб, і відросток не піддається візуалізації.
Зверніть увагу, симптомами гінекологічних захворювань не є нудота, блювота і пронос. Це характерно для апендициту та інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
Ну і основний метод діагностики апендициту - це огляд вагітної хірургом, який пропальпірует (обмацає) живіт і опитає хвору:
- як сильно виражена біль (незначна, нестерпна);
- відчувається вона при ходьбі, покашлюванні або підведення правої ноги в положенні лежачи;
- яка була температура тіла;
- була присутня нудота, блювота та ін.
Через слабко симптоматики жінки в положенні частіше потрапляють до лікарні на пізніх стадіях хвороби. Вагітних жінок з гангренозний апендицитом в п'ять разів більше, ніж невагітних.
Лікування при апендициті тільки одне - апендектомія (операція з видалення апендикса). Вирізують апендикс одним з двох способів:
- лапаротоміческі - роблять десятисантиметровий надріз над відростком;
- лапароскопически - роблять три проколи в животі.
Під час вагітності частіше застосовують другий варіант операції.
Лапароскопію проводять за допомогою трубочки, що має оптичну камеру, і двох приладів-маніпуляторів. Ця методика не залишає після себе швів, що важливо для естетики жіночого тіла.
Оперують хворого під загальним наркозом, щоб майбутня мама не хвилювалася. На пізніх термінах можуть провести екстрене кесарів розтин.
Після операції вагітну регулярно оглядає лікар-гінеколог. Прописують постільний режим. Вставати можна лише на 4-5 день.
Після операції необхідно дотримуватися дієти, складену лікарем. Перші дві доби можна перетерті каші, пюре, курячий бульйон, молочні продукти. Далі поступово вводять в раціон подрібнені блендером супи, омлет без масла, парові котлети, але свіжі фрукти включають тільки на четвертий день. Через три місяці дозволені солодощі, смажена їжа, при бажанні напої з газами.
На сьомий день безболісно знімають шви (при лапаротомії). Вагітним на живіт не кладуть лід, грілки та інші вантажі.
Медичний персонал проводить профілактику ускладнень і порушень перистальтики травного тракту, призначаючи:
- токолітики - препарати, що розслаблюють м'язи матки і перешкоджають передчасних пологів;
- зміцнюють імунітет і необхідні для захисту плода вітаміни (токоферол, аскорбінова кислота);
- антибактеріальну терапію (тривалість 5-7 днів);
- заспокійливі засоби;
- фізіотерапію.
Після виписки жінку включають в групу ризику з невиношування і дострокових пологів. Проводять профілактику фетоплацентарної недостатності.
Якщо пологи відбудуться незабаром після видалення апендикса, то лікарі проводять повну анестезію і накладають бинт на шви, роблячи все гранично обережно і дбайливо.
Пам'ятайте, при своєчасному зверненні за медичною допомогою, що загрожують життю і здоров'ю наслідків для матері і дитини можна уникнути.
Здоров'я вам і вашим пузожітель!