Антибіотики для лікування ран. Правила вибору
Уже понад 50 років відомо, що призначення антибіотиків завчасно до впровадження бактерій - ефективний спосіб зниження ймовірності ранової інфекції; однак при травматичних ушкодженнях така профілактика є неможливою.
У зв'язку з тим, що травматичні рани завжди інфіковані застосування антибіотиків є більше емпіричним, ніж профілактичним. Відповідно, антибіотики, які призначаються емпірично, відіграють незначну роль в лікуванні відкритих ран за деяким винятком. Незважаючи на розбіжності, більшість клініцистів застосовують антибіотики в наступних випадках:
• Відкриті переломи або внутрішньосуглобові переломи. Відкриті переломи, що супроводжуються повідомленням області перелому з зовнішнім середовищем через пошкоджену шкіру, можуть мати важкі віддалені наслідки при розвитку незрощеного перелому або остеомієліту. Точно так же бактеріальне руйнування суглобових поверхонь може привести до серйозних наслідків.
У зв'язку з цим при подібних пошкодженнях краще призначати антибіотики; проте в даній якості антибіотики є доповненням до основного хірургічного лікування: видалення нежиттєздатних тканин, санації суглоба і іммобілізації місця перелому.
Значно контаміновані великі рани м'яких тканин. Також як і у випадках з травматичними ушкодженнями антибіотики відіграють допоміжну роль при лікуванні в значній мірі контамінованих ран м'яких тканин; однак механізм пошкодження і ступінь інфікування грають значно більшу роль у подальшому розвитку інфекції, ніж вибір антибіотика.
Для оцінки тривалості курсу антибіотикотерапії інформації недостатньо, проте краще призначати короткі курси, щоб уникнути бактеріальної резистентності.
Пізніше звернення. При пізньому зверненні травматичні рани є в різному ступені інфікованими, в зв'язку з чим призначається антибактеріальна терапія.
• Фактори макроорганізму. Пацієнтам з абсолютною іммуносуппрессіей, постійними чужорідними тілами, наприклад механічним клапаном серця і у пацієнтів, які не здатні перенести скороминущу бактериемию, при лікуванні показана антибіотикотерапія гострих ран. Дане рішення засноване більше на клінічній оцінці, ніж на методах доказової медицини в зв'язку з неможливістю проведення випробувань з етичних міркувань.