Примітки. 1. Для цефалоспоринів і фторхінолонів вказані покоління. 2. При тяжкому перебігу інфекції доцільно поєднане застосування зазначених антибіотиків з урахуванням їх сумісності.
Клініцисту завжди необхідно проводити кореляцію даних лабораторного дослідження з клінічним перебігом захворювання в динаміці, а також враховувати можливу зміну збудника і особливо зміна його чутливості до антибіотика (пневмонія, сепсис і ін.).
Особливої актуальності в останні роки набула антибактеріальна терапія нозокоміальних інфекцій. Нозокоміальна інфекція (i. Nosocomiales; син. І. лікарняна, І. внутрігоспітальная, І. внутрілікарняна) - 1) інфекційні хвороби, що приєднуються до основного захворювання або пошкодження при знаходженні хворого (постраждалого) в стаціонарі; 2) інфекційні хвороби у медичних працівників, що виникли внаслідок зараження або лікуванні або обслуговування інфекційного хворого [].
Основними збудниками інфекцій в О ІТ є мікроорганізми сімейства Enterobacteriaceae (35%), в основному E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter spp. S.aureus (30%, з них 60% метицилін), P.aeruginosa (29%) і гриби (1%). Однією з проблем нозокоміальноїінфекції є стійкість збудників до багатьох антибактеріальних препаратів.
Сучасній емпіричний підхід до терапії нозокоміальних інфекцій має на увазі наявність альтернативи: проведення комбінованої антибактеріальної терапії або монотерапія. Компоненти комбінації зазвичай включають цефалоспорини II-III, аміноглікозиди, метронідазол, глікопептиди. Комбінована терапія пов'язана зі збільшенням вартості лікування, навантаження на медичний персонал, необхідністю застосування автоматичних дозаторів тощо. Застосування антибіотиків широкого спектра впливає на нормальну мікрофлору більшості біотопів. В останні роки для лікування нозокоміальної інфекції широко застосовуються фторхінолони, піперацилін / тазобактам, цефалоспорини (Цефепім, цефпиром) і карбапенеми.
У структурі збудників нозокміальних інфекцією в останні роки все більшу частку становлять раніше рідко зустрічалися мікроорганізми: Acinetobacter spp. Stenotrophmonas spp. Burkhoderia spp. які володіють стійкістю до багатьох антибактеріальних препаратів.
Цефалоспорини I-II покоління
Цефалоспорини III покоління
Примітка: (+) стійкі; (+) Стійкі деякі штами; (-) чутливі
У таких випадках емпіричну терапію слід проводити карбапенемами, особливо у пацієнтів з госпітальними пневмоніями.
Слід зазначити, що чутливість збудників до антибіотиків може варіювати в широких межах в різних регіонах в залежності від застосовуваних протягом тривалого часу певних антибіотиків, від стану макроорганізму і інших чинників. Реакція органів і тканин або організму в цілому на введений препарат залежить не тільки від хімічних особливостей діючої речовини, а й від його взаємодії з тими чи іншими реагують органами.
Нерідко в клінічній практиці інфекціоністи використовують комбіновану антибіотикотерапію. Основні показання до її проведення наступні:
необхідність попередження розвитку стійкості мікроорганізмів до антибіотика;
доцільність посилення антибактеріального ефекту;
недостатня чутливість збудників до моноантібіотікам.
Можливі такі варіанти взаємодії антибіотиків при одночасному їх застосуванні:
індиферентне дію - зміна ефекту кожного з протимікробних засобів не відзначається (хлорамфенікол + еритроміцин);
адитивна дія (сумація) - антибактеріальний ефект застосовуваних препаратів дорівнює сумі дії кожного з них окремо, незалежно один від іншого (ампіцилін + оксацилін);
сінергідное дію - ефект спільного застосування двох антибіотиків перевищує просту суммацию дії кожного препарату окремо (беталактами + аміноглікозиди);
антагоністичну дію - ефект, який досягається при поєднанні декількох препаратів, нижче, ніж ефект кожного окремо (беталактами + тетрациклін).
Антагоністична взаємодія антибіотиків пояснюється їх механізмом дії на мікробну клітину. Беталактами, ванкоміцин і фосфоміцин діють на мікроорганізми тільки під час мітозу і тому одночасне призначення бактериостатиков, які порушують поділ мікробних клітин, може позбавити бактерицидні антибіотики субстрату, на який спрямовано їхня дія. Оптимальною є комбінація двох бактерицидних антибактеріальних засобів.
При поєднанні різних антибіотиків бактерицидної типу випадків антагонізму, як правило, не спостерігається. Комбінація бактериостатических і бактерицидних препаратів іноді призводить до їх антагонізму.
Взаємодія антибіотиків з іншими лікарськими препаратами. На вибір антибактеріальних засобів впливають особливості їх фармакокінетики і фармакодинаміки: проникнення через гематоенцефалічний бар'єр, зміна активності в залежності від рН.
При інфекціях центральної нервової системи важливо, щоб антибактеріальний препарат проникав через гематоенцефалічний бар'єр, через який добре проникають левоміцетин, сульфаніламіди, котримоксазол, нітроімідазол, флуконазол. Проникають тільки при запаленні - бензилпеніцилін, ампіцилін, оксацилін, піперацилін, цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефпиром, меропенем, азтреонам, амікацин, канаміцин, ванкоміцин, доксициклін, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин.