Аномалії жіночих статевих органів. Пороки розвитку піхви.
Як відомо, різні аномалії. в тому числі жіночих статевих органів, формуються переважно в період ембріонального розвитку організму. Ступінь вираженості вад развітія1 залежить від часу, в якому сталася зупинка або перекручення розвитку органу або системи: чим раніше розвивається порок в ембріональному періоді, тим виразніші його прояви в подальшому.
З числа причин, що обумовлюють утворення вад розвитку статевих органів жінок. найбільш істотне значення мають несприятливі умови, в яких розвивається організм в період внутрішньоутробного життя, а також деякі спадкові чинники і біологічна неповноцінність статевих клітин. Для того, щоб зрозуміти механізм виникнення і розвитку тих чи інших аномалій жіночої статевої системи, необхідно, хоча б коротко, нагадати її формування в період ембріогенезу.
Жіночі статеві органи (маткові труби, матка, піхва) розвиваються з парних Мюллерова проток (ductus paramesonephricus), які спочатку закладаються у вигляді тяжів (до кінця 1-го місяця внутрішньоутробного життя плода), а пізніше (на 2-му місяці) - перетворюються в протоки або канали. Надалі дистальні відділи Мюллерова каналів поступово зближуються і зливаються разом; утворюється таким чином перегородка (з медіальних стінок нижніх частин проток) розсмоктується, і утворюється непарний канал з одним загальним просвітом, спочатку без помітної межі між маткою і піхвою. До кінця 3-го місяця область матки починає виділятися більшою щільністю своїх стінок і освітою вагінальних склепінь, прилеглих до шийки матки. Протягом 4-го місяця внутрішньоутробного життя поступово формуються м'язовий і сполучнотканинний шари матки. Верхні (краніальні) кінці Мюллерова проток залишаються у вигляді вузьких парних утворень - з них утворюються маткові труби; м'язовий і сполучнотканинний шари труб закладаються протягом 3-го місяця вагітності, а до 5-го місяця їх вертикальне положення змінюється звичайним - близьким до горизонтального (П. Я. Герке, 1957; А. Г. Кнорре, 1967; Б. М. Петтен, 1959). Механізм розвитку аномалій піхви, матки і придатків залежить, головним чином, від неправильного злиття (часткового злиття або повного неслиянность) мюллерових ходів.
Вкрай важливе практичне значення в гінекології набуває питання про так званих атрезія (гінатрезіях), тобто порушення прохідності (заращении) статевих шляхів. Залежно від локалізації заращения розрізняють атрезію дівочої пліви, влагаліше, шийки матки або порожнини матки.
Атрезія (зрощення) дівочої пліви (atresia hymenis) є одним з частих проявів вроджених вад розвитку або може формуватися в ранньому дитинстві в результаті місцевого запального процесу. Страждання набуває велике практичне значення, так як характеризується скупченням (в період статевої зрілості) менструальних виділень в піхву (гематокольпос), в порожнині матки (гематометра) і маткових трубах (гематосальпінкс). У черевну порожнину кров частіше за все не проникає, так як фімбріального кінці труб при цьому зазвичай облітеруючий.
Пороки розвитку піхви
До числа найбільш частих вад розвитку піхви відносяться наявність вагінальної перегородки, часткова або повна атрезія піхви та значно рідше - його аплазія (вроджена відсутність).
Вроджена вагінальна перегородка (vagina septa congenita) являє собою результат неповного злиття зародкових Мюллерова каналів і може стати однією з причин стенозів піхви. Перегородка зазвичай розташовується в поздовжньому напрямку і може мати різну товщину і протяжність.
Розрізняють повну перегородку (vagina septa), т. Е. Таку, коли вона доходить до склепіння піхви, або неповну, при якій піхву ділиться на дві частини тільки в певному його відділі (нижньому, середньому, верхньому, в області склепінь - vagina subsepta) ; найчастіше така перегородка локалізується в нижній третині піхви.
У випадках повної піхвової перегородки можуть бути два абсолютно відокремлених піхви або одне, розділене перегородкою на дві мостини.
При наявності одночасно і подвійний матки з двома шийками кожна з шийок матки може розташовуватися у відповідній половині піхви; навпаки, якщо є одна шийка матки, то вона може розташовуватися в одній з половин піхви. Влагалищная перегородка рідше розташовується в поперечному напрямку і ділить вагінальний канал як би на два поверхи.
При наявності перегородки по всій довжині піхвової трубки або тільки в верхньому відділі його (в області переднього або заднього склепінь), як правило, має місце і роздвоєння матки - дворога, двушеечная, подвійна матка і інші пороки розвитку.
Пороки типу вагінальної перегородки або відсутності піхви можуть супроводжуватися низкою інших аномалій, в тому числі і урологічними, включаючи аплазию або дістопію однієї з нирок.
Атрезія піхви (зрощення - atresia vaginae) найчастіше формується в період позаутробного життя внаслідок різних запальних процесів, що проходять непомітно в ранньому дитинстві, а також в результаті сліпчі-вого запалення до народження плода. У статевозрілому періоді у жінок вторинна атрезія піхви нерідко є наслідком важких післяпологових захворювань або операційної травми.
Відсутність піхви (aplasiavaginae) являє собою вроджений порок розвитку і може поєднуватися також з відсутністю матки, дистопією нирок, подковообразной ниркою, відсутністю нирки та ін. Тому у всіх випадках перед операцією кольпопоеза необхідно проводити ретельне урологічне обстеження хворих. Слід нагадати і про можливість вроджених соустий піхви з прямою кишкою - прямокишково-вагінальних свищах.