Ангіопластика, з або без стентування судин, є мінімально інвазивної процедурою, що виконується для поліпшення кровотоку в артеріях і венах. Ангіопластика зазвичай використовується для лікування станів, що включають звуження або закупорку артерій або вен по всьому тілу, в тому числі:
Звуження великих артерій (аорти і її гілок) в зв'язку з атеросклерозом, або затвердением артерій, процесом, при якому холестерин осідає на стінках артерій.
Захворювання периферичних артерій (PAD), звуження артерій в ногах або руках.
Ниркова гіпертензія судин, високий кров'яний тиск, викликаний звуженням артерій нирок. Ангіопластика зі стентуванням є широко використовуваним методом, щоб відкрити одну або обидві артерії, які постачають кров до нирок. Лікування виконується для захисту або поліпшення функцій нирок.
Стеноз сонної артерії, звуження шийних артерій, що постачають кров'ю мозок.
Ішемічна хвороба серця, звуження коронарних артерій, які несуть кров і кисень до серцевого м'яза.
Венозний звуження за участю центральних вен (в грудях, животі або тазу).
Звуження в діалізної фістули або трансплантата. Коли зменшується потік в трансплантаті, так що його стає недостатньо для діалізу, ангіопластика, як правило, перша лінія лікування.
перед процедурою
Перед процедурою необхідно повідомити свого лікаря, про прийнятих ліках, включаючи трав'яні добавки. Повідомити про наявні алергіях, особливо на місцеві анестезуючі препарати, загальну анестезію або контрастують матеріали, що містять йод.
Ваш лікар може порадити вам припинити приймати аспірин, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) або розріджувачі крові протягом певного періоду часу до початку процедури.
Крім того, необхідно розповісти про всі перенесені раніше захворювання, а жінкам про можливу вагітність, так як деякі тести не виконуються, щоб не наражати на плід радіації. Якщо рентген необхідно, заходи будуть прийняті для мінімізації радіаційного опромінення для дитини.
У більшості випадків, ви повинні прийняти ваші звичайні ліки, особливо ліки від тиску. Вони можуть бути прийняті тільки з невеликою кількістю води на ранок перед процедурою.
Можливо, лікар запропонує не їсти і не пити за кілька годин до ангіопластики.
Крім того, після процедури, деякі пацієнти залишаються в лікарні на ніч.
Яке використовується обладнання
Як процедура працює?
Ангіопластика і стентування, мінімально інвазивні процедури. Часто проводяться в амбулаторних умовах.
Під час процедури пацієнт може бути підключений до моніторів, які відстежують частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск і пульс.
Робиться місцева анестезія. Площа тіла, де повинен бути вставлений катетер виголюється, стерилізується і покривається хірургічної простирадлом. Потім робиться дуже маленький розріз шкіри.
У кровоносну судину вставляється дротовий провідник. Керуючись показаннями рентгеноскопії, через шкіру вводять катетер і проводять через артерію, поки він не досягне місця закупорки. Як тільки катетер виявиться на місці, в артерію вводять контрастну речовину, щоб допомогти ідентифікувати місце і ступінь закупорки.
Потім вводять балонний катетер. Коли він досягне місця закупорки, балон роздувають протягом короткого періоду часу. Те ж саме місце може бути оброблено повторно, також балон може бути переміщений в інше місце, якщо таких закупорок кілька.
Коли ангіохірург переконаний, що артерії відкриті досить, балонний катетер, провідник і катетер віддаляються.
Багато процедури ангіопластики також включають в себе розміщення стента, невеликий, гнучкої трубки з пластика або дротяної сітки для підтримки пошкоджених стінок артерій. Стенти можуть бути самораскривающіеся (відкриваються самі при розгортанні) або баллонорасшіряемие (відкриваються при розширенні балона). Баллонорасшіряющіеся стенти зазвичай розміщуються над балоном і коли балон розширюється, він штовхає стент на місце. Коли балон здувається і видаляється, стент залишається на місці. Покриті стенти або стент-графи мають додаткові переваги в порівнянні зі звичайними стентами і більш широко використовуються останнім часом. Існують стенти з лікарським покриттям. Це допомагає зберегти кровоносну судину від повторної звуження (рестеноза).
В кінці процедури, катетер буде видалений, а розріз на шкірі покривають спеціальним препаратом. Шви в даному випадку не потрібні. Довжина процедури варіюється в залежності від тяжкості захворювання і кількості закупорених артерій.
Після повернення додому, треба відпочивати і пити багато рідини, уникати підйому тяжкості і фізичних навантажень протягом не менше 24 годин. Також треба уникати паління.
Переваги та ризики
переваги
У порівнянні з хірургічним втручанням, таким як шунтування, балонна ангіопластика і стентування набагато менш інвазивних, з відносно низьким рівнем ризику, а також дешевше.
Ці процедури виконуються з використанням місцевої анестезії або без анестетика.
Хірургічний розріз не потрібно, тільки невеликий надріз на шкірі, який склеюється, а не зшивається.
Можна повернутися до нормальної діяльності відразу після процедури.
Ускладнення після ангіопластики рідкісні. Проте, введення катетера може привести до травми артерії. Ця процедура також створює дуже невеликий ризик утворення тромбів або розриву артерії. Можливо кровотеча з місця введення катетера.
Існує ризик інсульту, коли ангіопластика і / або стентування виконуються на сонній артерії.
Рідкісне ускладнення пов'язане з балонної ангіопластики - різке закриття судини, або оклюзія. Ця зазвичай відбувається протягом 24 годин після процедури. Якщо це станеться, лікування проводиться за допомогою введення ліків в артерію, щоб розчинити тромби.
Інші рідкісні ускладнення включають серцевий напад і раптову серцеву смерть.
Існує дуже невеликий ризик алергічної реакції на контрастну речовину.
Будь-яка процедура, яка включає в себе розміщення катетера всередині кровоносної судини несе певні ризики. Ці ризики включають в себе пошкодження кровоносної судини, синці або кровотечі в місці пункції, і інфекції.
Контрастний матеріал, який використовується під час цих процедур може привести до ниркової недостатності, зниження функції нирок, особливо якщо пацієнт вже має нездорові нирки.
обмеження
Ангіопластика з судинним стентуванням є лише одним способом для лікування звужених або закупорених артерій. Лише близько половини пацієнтів з нирковою судинної гіпертензією, викликаної атеросклерозом, успішно лікуються за допомогою ангіопластики, так як на момент проведення процедури, багато хто з цих пацієнтів мають хворобу в дрібних артеріях всередині нирки, які не реагують на ангіопластики. Ангіопластика і стентування схвалені FDA для лікування сонної артерії. Фільтруючий пристрій може бути використано під час установки стента, знижуючи ризик інсульту. Необхідно обговорювати з лікарем потенційні ризики і переваги стентування сонних артерій в кожній конкретній ситуації.