Головна »Флебология» Атеросклероз периферичних судин
Облітеруючізахворювання артерій кінцівок є одним з чільних місць серед захворювань, що викликають тимчасову або стійку втрату працездатності. Різноманітні за етіологією і патогенезу ураження периферичних артерій можна розділити на три групи:
- Облітеруючізахворювання внаслідок загальної системної патології: атеросклероз, ендартеріїт, тромбангіїт, аортоартеріїт.
- Захворювання артерій внаслідок вторинних змін судин - після емболії, тромбозів, травм, зовнішнього здавлення, перев'язки судини.
- Вроджена патологія: атрезія, аплазія, звивистість.
Найбільш частою причиною хронічної артеріальної недостатності кінцівок є атеросклероз. Серед хронічних оклюзійних уражень артерій атеросклероз займає провідне місце; на нього страждає близько 90% хворих. Хвороба супроводжується дистрофічних процесом в інтимі великих судин з утворенням відкладень ліпідів (атером, бляшок). Залежно від проявів, видимих неозброєних оком, атеросклеротичні ураження можна розділити на три типи: ліпідні плями, фіброзні бляшки, складні поразки. Першим доказовим ознакою атеросклерозу є ліпідні плями. Для них характерні накопичення ліпідів в інтимі і клітинна проліферація. Зазвичай ці зміни чисто місцевого характеру і довго не призводять до значного звуження просвіту судини. Клінічні ознаки з'являються при розвитку фіброзних бляшок або складних поразок судинної стінки. Фіброзні бляшки ростуть в просвіт судини.
В даний час вважають, що атеросклероз - поліетіологічне захворювання, тобто цілий ряд ендогенних і екзогенних факторів сприяє виникненню і розвитку процесу. Це, швидше за все, ризик-фактори, що сприяють виникненню, прогресуванню і клінічного прояву захворювання:
У різних відділах артеріальної системи ліпідні плями з'являються в різному віці. Деякі артерії схильні до розвитку атеросклерозу. Аорта найбільшою мірою уражується в черевному відділі. Площа, зайнята атеросклерозом, до тридцяти років в середньому досягає 20% поверхні інтими у чоловіків і 30% - у жінок, тоді як в інших судинах не перевищує 4-5%. В результаті руйнування еластичного каркаса просвіт аорти може розширитися дифузно або на окремих її ділянках з утворенням аневризми.
Коронарні артерії уражаються надзвичайно нерівномірно і кореляція з віком виражена слабше, ніж в аорті. Ліпоїдоз в коронарних артеріях виражений слабо, і його площа не перевищує 3-4% поверхні внутрішньої оболонки. Для них більш характерний кальциноз, і він відіграє значну роль у розвитку коронарної недостатності
Судини головного мозку, згідно з даними А.Н. Колтовер, значно частіше і важче уражаються у позачерепних зоні. Особливо часто вражаються сонні і хребетні артерії.
При ураженні ниркових артерій основні зміни виникають в області гирл артерій. Основним типом змін є фіброзні бляшки. Площа, зайнята ними, зазвичай невелика.
Дані про віковий еволюції отримані на підставі вивчення патолого-анатомічних матеріалів, так як ніякі інші методи не дають можливості визначити початок атеросклеротичного процесу. Атеросклеротичні зміни в черевній аорті є у всіх померлих старше 10 років. У віці 16-19 років приблизно в 16% випадків виявляються фіброзні бляшки, а після 50 років фіброзні бляшки в аорті зустрічаються в 95-99% випадків. Ліпоїдні плями у віці 10-19 років займають 9,9% внутрішньої оболонки аорти в осіб чоловічої та 17,1% - жіночої статі. Найбільш важкий атеросклероз спостерігається у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця та цукровий діабет у віці старше 50 років. Рідко спостерігається атеросклероз у хворих на тиреотоксикоз, цирозом печінки, хронічну пневмонію, хронічний туберкульоз легень. Значення віку в розвитку атеросклерозу у людини дуже велике, але не може бути визначальною ознакою. Захворювання зустрічається у важкій поширеною формою навіть у молодих (30-35 років) осіб.
"Атеросклероз периферичних судин" та інші статті з розділу Захворювання судин