ангіофіброма
Ісмаїлов Ісмаїл Фірудіновіч
Юнацька ангіофіброма основи черепа (ЮАОЧ) - рідкісна доброякісна пухлина, що виникає в переважній більшості випадків у хлопчиків-підлітків, до теперішнього часу залишаються важким для діагностики та лікування захворюванням ЛОР-органів, а операції з видалення ЮАОЧ є одними з найскладніших в оториноларингології. Незважаючи на доброякісну морфологічну структуру, це новоутворення має здатність до емоційного зростання з руйнуванням кісткових структур основи черепа, може бути джерелом тривалих, і рясних кровотеч, що створюють реальну загрозу для життя пацієнта.
Останнім часом до цієї теорії приділяється багато уваги. На підтвердження цієї теорії наводяться дані про полоном або частковій відсутності Y-хромосом, подвоєння Х-хромосом в значній кількості клітин пухлини. Однак в цілому дослідження в цьому напрямку поки не дали достатньо значимого статистичного матеріалу.
Прихильники цієї теорії припускають, що виникнення і розвиток захворювання пов'язане з якимись із змінами, що відбуваються в організмі юнаків в період статевого дозрівання, в підтвердження чого наводяться випадки спонтанної регресії пухлини з настанням статевої зрілості.
4. Є теорії, що зв'язують розвиток захворювання з травмою, хронічними запальними захворюваннями носа, навколоносових пазух і інші, однак всі ці гіпотези не мають ніяких експериментальних доказів.
Основні типи юнацької ангіофіброми основи черепа.
Лікування: Складнощі лікування обумовлені схильністю ЮАОЧ до раннього великому експансивному зростання з проростанням в навколишні анатомічні структури.
Розрізняють такі методи лікування:
1. рентгенендоваскулярної оклюзія
Самостійний метод при неоперабельних пухлинах. коли першим етапом проводиться променева терапія-як підготовка до операції з метою зменшити інтраопераційну крововтрату - як метод зупинки кровотечі після операції
2. Променева терапія
Променева терапія є ефективним методом лікування юнацької ангіофіброми основи черепа. Доведено, що юнацька ангіофіброма основи черепа є досить чутливою до опромінення в середніх дозах. Як правило, вже на початку опромінення спостерігається припинення росту ангіофіброми, а також зменшення клінічної симптоматики. І в той же час всі дослідники відзначають, що лише приблизно у 50% пацієнтів відразу по завершенні курсу променевої терапії спостерігається регресія пухлини. Крім того існують і інші ускладнення променевої терапії. Тому в зв'язку з ризиком ускладнень променева терапія виправдана тільки при неоперабельности пухлини або відмову хворих від операції і при наявності залишкової тканини після операції
Найефективніший на сьогоднішній день метод лікування ангіофіброми-проводиться зазвичай після попередньої склерозуючою терапії-доступи до пухлини різні (через м'яке і тверде небо, чрезназально, через кістки особи) -є обмеження для даного методу-проростання пухлини в глибокі відділи черепа і головного мозку, крилонебную ямку і в критичні області: зорові нерви, зорове перехрещення і турецьке сідло. Неможливість тотального видалення пухлини обумовлює у12-40% хворих рецидиви захворювання .Крім того, хірургічне втручання при використанні більшості ефективних доступів призводить до утворення косметичного дефекту особи, що деяких лякає.
4. На додаток до хірургічного та променевого методів терапії ЮАОЧ існують і інші принципи лікування. Більшість з них - гормональна терапія, криохирургия і лазеркоагуляция пухлини і хіміотерапія - в даний час визнані малоефективними і можуть бути використані лише в рідкісних випадках.
2.Атлас оперативної оториноларингології ./ За редакцією проф. В.С. Погосова. - М. Медицина, 1983, 416 с.
8.Федоров В.М. Фіброма основи черепа: Дис, Санкт-Петербург, 1900. Фінк А.І. Носоглоткові фіброми. - Куйбишев, 1937.
11.A, Aeppli U, Makek MS. The surgical management of extensive nasopharyngeal angiofibromas with the infratemporal fossa approach. Laryngoscope 1989; 99: 429-437.