Ангіна (тонзиліт) у дітей - це загальне гостре інфекційно-алергічне захворювання, при якому місцеве запалення вражає лімфаденоїдну тканину різних мигдалин глотки. Ангіна - це різновид гострого запалення мигдалин (тих самих, які в просторіччі звуть «гландами»). Вони розташовані з боків входу в глотку і добре видно, якщо заглянути у відкритий рот.
По науковому запалення цих мигдалин називається тонзиліт, а ангіна - лише його різновид, яка представляє собою гостре запалення, яке викликається одним єдиним мікробом (бета-гемолітичний стрептокок групи А - його повне ім'я). У переважній більшості випадків буває ангіна піднебінних мигдалин, в той час як інші мигдалини втягуються в запальний процес значно рідше. Тому в лікарській практиці прийнято під терміном «ангіна» мати на увазі ангіну піднебінних мигдалин. Ангіна не є однорідним захворюванням, вона різниться за етіології, патогенезу і формою клінічного перебігу.
Така підвищена увага до однієї єдиної форми тонзиліту обумовлено тим, що ангіна нерідко протікає дуже важко і дає небезпечні ускладнення (в тому числі і смертельні!).
Різновиди дитячих ангін (тонзиліту):
- Гострий тонзиліт (ангіна). Може бути як первинної (наприклад, катаральна, лакунарна, фолікулярна і т.п.), так і вторинної, тобто викликаної іншими захворюваннями (наприклад, дифтерія, скарлатина, інфекційний мононуклеоз та ін.)
- Хронічний тонзиліт може бути неспецифічним чи специфічним (при туберкульозі, сифілісі, склеромі).
Етіологія і патогенез
Проникнення екзогенного збудника в слизову оболонку мигдалин може відбуватися повітряно-краплинним і аліментарним шляхом, а також при прямому контакті. Однак частіше захворювання виникає внаслідок аутоинфекции мікробами або вірусами, вегетуючими на слизовій оболонці глотки.
У патогенезі ангін певну роль можуть грати знижені адаптаційні можливості організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, харчування, надходження в організм вітамінів і ін.), Травма мигдалин, конституціональна схильність до ангін (наприклад, у дітей з лімфатико -гіперпластіческой конституцією), стан центральної і вегетативної нервової системи. Сприятливими до ангіні факторами є хронічні запальні процеси в порожнині рота, носа і навколоносових пазухах. Розвиток ангіни відбувається за типом аллергически-гиперергической реакції, що є передумовою для таких ускладнень, як ревматизм, гострий дифузний нефрит та інших захворювань, що мають інфекційно-алергічний характер.
Класифікація ангін у дітей
У практиці найбільшого поширення набула класифікація Б.С.Преображенского, заснована на Фарінгоскопіческі ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторному дослідженні, іноді відомостями етіологічного або патогенетичного характеру.
Дана класифікація включає наступні форми ангін:
Таблиця 1. Класифікація ангін (по Б.С.Преображенскому, 1964)
До цього основного діагнозу після отримання відповідних даних можуть бути додані назву мікроба, що викликав ангіну (стрептококова, стафілококова і ін.), Або інші характерні риси (травматична, токсична, моноцитарна і т.д.).
Серед клініцистів прийнято поділяти всі наявні ангіни на вульгарні (або банальні) і атипові.
Для вульгарних ангін характерно наявність чотирьох загальних ознак:
- є виражена симптоматика загальної інтоксикації організму;
- є патологічні зміни в обох піднебінних мигдалинах;
- тривалість вульгарних ангін не перевищує 7 днів (1 тиждень);
- первинним чинником в етіології названих ангін є бактеріальна або вірусна інфекція.
Клінічні форми банальних ангін
Серед великої групи ангін у дітей найбільш часто зустрічаються вульгарні (звичайні, банальні) ангіни, які виникають у зв'язку з впровадженням тієї чи іншої мікробної або вірусної інфекції. Ці ангіни розпізнаються в основному по Фарінгоскопіческі ознаками. До них відносяться катаральна, лакунарна, фолікулярна, фібринозно і флегмонозно (інтратонзіллярний абсцес). Найбільш поширені такі форми.
катаральна ангіна
Катаральна ангіна проявляється переважно поверхневим ураженням піднебінних мигдалин. Тривалість інкубаційного періоду може сильно варіювати: від декількох годин до 4-х днів.
Симптоми катаральної ангіни:
- Для катаральної ангіни характерно гостре, різке початок.
- Спостерігається першіння і сухість в горлі.
- Загальне нездужання, головний біль, болі в суглобах і м'язах.
- Підвищення температури.
Температура тіла зазвичай субфебрильна; є невеликі, запального характеру зміни периферичної крові. Фарінгоскопіческі визначається розлита гіперемія мигдалин і країв піднебінних дужок, мигдалини дещо набряклі, місцями можуть бути покриті тонкою плівкою слизисто-гнійного ексудату. Мова сухий, обкладений. Часто є невелике збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. У рідкісних випадках катаральна ангіна протікає важче. У дитячому віці найчастіше клінічні явища виражені більшою мірою, ніж у дорослих. Зазвичай хвороба триває 3-5 днів.
фолікулярна ангіна
Характеризується переважним ураженням паренхіми мигдаликів, їх фолікулярного апарату. Так само як і лакунарна, фолікулярна ангіна починається раптовим ознобом з підвищенням температури тіла до 40 ° С, сильним болем у горлі. Виражені явища інтоксикації. Пацієнтів турбують різка загальна слабкість, головний біль, біль в серці, суглобах і м'язах. Іноді відзначаються явища диспепсії, олігурії. Мигдалики гіперемійовані, різко набряклі. Крізь епітеліальний покрив просвічують нагноившиеся фолікули у вигляді білувато-жовтуватих утворень завбільшки з шпилькову головку. Поверхня мигдалини, за образним висловом Н.П.Сімановского, набуває вигляду «зоряного неба». Різко виражений регіонарний лімфаденід.
лакунарна ангіна
Лакунарна ангіна характеризується ураженням мигдаликів в області лакун з поширенням гнійного нальоту на вільну поверхню піднебінних мигдалин.
- Різкий підйом температури тіла до 39-40 градусів.
- Біль в горлі.
- Болі в серці і суглобах.
- Головний біль.
- Підвищене слиновиділення.
- У дітей часто виникає блювота.
Початок хвороби і її загальні симптоми такі ж, як і при фолікулярну ангіну. Найчастіше лакунарная ангіна протікає важче, ніж фолікулярна. Фарингоскопічна картина при лакунарній ангіні характеризується появою на гіперемійованою поверхні збільшених мигдаликів спочатку обмежених в гирлах лакун, а потім все більш широко покривають мигдалину острівців жовтувато-білих нальотів. Іноді окремі ділянки нальоту зливаються і покривають більшу чи меншу частину мигдалини, не виходячи за її межі (рис. 2). Наліт легко знімається без пошкодження епітеліального шару. В період відділення нальотів, на 2-5-й день, найчастіше вираженість симптомів зменшується, проте темпера тіла зазвичай залишається субфебрильною до стихання запальної реакції в регіонарних лімфатичних вузлах. Тривалість захворювання 5-7 днів, при ускладненнях може затягуватися на більш тривалий термін.
Хронічний тонзиліт
Хронічний тонзиліт - інфекційно-алергічне захворювання у вигляді стійкого запалення мигдалин, що характеризується хронічним перебігом. Часто виникає як ускладнення після різних захворювань (ангіна, скарлатина, кір) або як прояв алергії.
Симптоми хронічного тонзиліту:
- Почервоніння і потовщення країв піднебінних дужок.
- Рубцеві спайки між мигдалинами і піднебінні дужки.
- Розпушені або ущільнені мигдалини.
- Збільшення потиличних лімфовузлів.
Крім піднебінних мигдаликів в гостре запалення можуть залучатися і інші скупчення лимфаденоидной тканини, зокрема розташовані в носоглотці (ретроназальной ангіна - аденоїдит, тубарной ангіна), на корені мови (мовний ангіна або ангіна IV мигдалини). Іноді запалення буває розлитим, поширюючись по всьому лімфаденоїдного глоткового кільця.
Для гострого запалення глоткової мигдалини (аденоидит) характерні біль в горлі, що іррадіює в глибокі відділи носа, утруднене носове дихання.
Поразка язичної мигдалини супроводжується болем при ковтанні і висовиваніі мови. Запалення, поширюючись на сполучну і міжм'язової тканини, може вести до интерстициальному гнійного запалення мови.
ускладнення ангін
У хворих на ангіну можуть спостерігатися ускладнення: паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес, отит та ін. Вони, як правило, виникають у людей, які госпіталізовані у відносно пізні терміни - після 3-го дня з моменту захворювання. Паратонзиллит і паратонзіллярний абсцес мають схожу симптоматику, яка включає високу лихоманку, переважання односторонніх болів в ротоглотці, різко посилюються при ковтанні; підвищену саливацию, утруднення і болючість відкривання рота, односторонні набряки, почервоніння м'якого піднебіння, набряк піднебінної дужки на боці ураження, а також зміщення до центру ураженої мигдалини і асиметрію язичка.
Крім ускладнень при ангіні можуть виникати метатонзіллярние захворювання: ревматизм, інфекційно-алергійний міокардит і поліартрит, холецистохолангит. При сучасних раціональних способах лікування хворих на ангіну ревматизму і поліартриту вдається уникнути, але можуть спостерігатися інші метатонзіллярние хвороби - гломерулонефрит (у 0,8% при первинній ангіні і у 3,0% при повторній формі захворювання). Міокардит розвивається при первинній ангіні в перші дні періоду реконвалесценції, а при повторній - з перших днів хвороби. Назване ускладнення рідко проявляється класичними симптомами цього захворювання. Найчастіше єдиними ознаками міокардиту є стійкі зміни електрокардіограми, що свідчать про очаговом ураженні м'яза серця, і помірне підвищення 1-2-й фракцій лактатдегідрогенази.
Розвиток гломерулонефриту відповідає часу формування аутоімунних (проти тканин нирок) і імунопатологічних факторів на 5-6-е добу нормальної температури тіла (8-10-у добу захворювання). Гломерулонефрит протікає без екстраренальних симптомів. Єдиним його проявом є стійкий сечовий синдром у вигляді помірної протеїнурії (0,033-0,099 г / л), лейкоцитурії (10-50 клітин в полі зору в препараті з осаду сечі), ерітроцітуріі (3-20 клітин в полі зору) і циліндрурія.
Ще одна важлива особливість - ангіна заразна, тому хворого треба ізолювати, не пускати до нього дітей і літніх людей, у нього повинна бути своя посуд, якою на період хвороби ніхто не повинен користуватися.