Характеризується лихоманкою, явищами інтоксикації, що виявляються в загальній слабкості, головного болю, порушення сну, зниження апетиту, ломота в тілі.
Пацієнти скаржаться на біль в горлі, що підсилюється при ковтанні, нерідко з іррадіацією у вуха.
При орофарингоскопії за задніми піднебінні дужки виявляють гіперемійовані валикоподібні потовщення слизової. На їх поверхні видно жовтуватого кольору нагноившиеся фолікули.
Відзначається регіонарний лімфаденіт.
Лікування як при гострому тонзиліті.
Грибкові ангіни.
Грибкові ураження глотки викликаються переважно грибами роду Candida (близько 90% випадків), рідше пліснявими грибами роду Aspergillus, Penicillium.
Кандидоз глотки і порожнини рота поширений повсюдно. Це переважно ендогенна інфекція. Головний збудник кандидозу, C. albicans і багато інших хвороботворні види Candida, які постійно або тимчасово мешкають на слизових оболонках або шкірі людини, найбільш часто - в кишечнику. Екзогенне інфікування зустрічається рідше і буває аліментарним, коли в порожнину рота гриби потрапляють із забрудненою ними їжею або побутовим, коли в рот потрапляють гриби, що живуть під нігтями. Екзогенне інфікування у здорових людей, як правило, не призводить до колонізації глотки. Останнім часом почастішали випадки ятрогенного зараження: руки медперсоналу, через хірургічні інструменти і т. Д.
Зовнішнім джерелом при кандидозі порожнини рота і глотки у новонароджених служать їх матері. У цих випадках інфікування може відбуватися в процесі пологів, але частіше обумовлюється передачею через руки матері і обслуговуючого персоналу. Кандидоз порожнини рота і глотки зустрічається у 5% новонароджених і 10% немовлят.
Лікування антибактеріальними препаратами, особливо широкого дії і їх комбінаціями є основним чинником, що сприяє розвитку кандидозу глотки і порожнини рота у дорослих.
Кандидоз порожнини рота і глотки є ВІЛ-асоційованим захворюванням і зустрічається у однієї третини ВІЛ-інфікованих і більш ніж у 90% хворих СНІД.
До кандидной колонізації схильні особи із захворюваннями порожнини рота і зубів (карієс, пародонтити), літні особи, що носять зубні протези.
Розвитку грибкових ангін сприяють цукровий діабет, системні захворювання крові, злоякісні новоутворення, хвороби шлунково-кишкового тракту, захворювання, при яких страждає обмін речовин і баланс вітамінів, а також тривале лікування хіміопрепаратами і кортикостероїдами.
Класифікація орофарингеального кандидозу
хронічні (рецидивуючі і песістірующіе)
За клініко-морфологічної картини:
псевдомембранозні (гострі і хронічні)
еритематозні або атрофічні
гипертрофические або кандідная лейкоплакия
Клінічна картина. Кандидоз глотки протікає у вигляді псевдомембранозного форми. Як правило, висипання не супроводжуються якими-небудь додатковими суб'єктивними відчуттями. Ізольовані кандідного ураження мигдалин зустрічаються дуже рідко, зазвичай спостерігається поєднання з кандидозом порожнини рота.
Гостра псевдомембранозная форма є найпоширенішою, «класичної» формою орофарингеального кандидозу, відомої як молочниця. Дивуватися може будь-який відділ порожнини рота і глотки.
Спочатку з'являються точкові нальоти, крупинки білого кольору, потім - плівки, що нагадують кисле молоко, мають сирнистий вигляд. Наліт легко знімається при поскабливании шпателем, після чого можна бачити його яскраво-червоне підставу, іноді з кровоточить поверхнею. Плями нальоту можуть зливатися з утворенням білястий бляшок, поширюватися на всю слизову оболонку порожнини рота і глотки, утворюючи суцільну плівку.
Поразки, як правило, безболісні, хоча вдруге при травматизації, приєднання бактеріальної флори, можуть виникати ерозії і виразки.
Хронічна псевдомембранозная форма частіше зустрічається у ВІЛ-інфікованих, хворих на СНІД та іншими формами імунодефіциту. Характерно тривалий, персистуючий перебіг, стійкість до терапії. Клінічними особливостями є часте втягнення всіх відділів рота і глотки, більш важко відокремлюються плівки з ерозивні, кровоточить підставою.
Діагностика. видова ідентифікація з визначенням чутливості до антимікотиками.
Лікування кандидозу глотки і порожнини рота насамперед етіотропне. Ерадикація збудника - перший лікувальний захід, після якого можна проводити профілактику рецидивів і корекцію місцевих і загальних факторів.
Етіотропна терапія може бути системною і місцевої. У більшості випадків орофарингеального кандидозу призначають місцеву терапію.
Препарати для місцевої терапії кандидозу діляться на антисептики і антімікотікі. Антімікотікі - полієнових антибіотики і імідазолу - призначають у формі розчинів, аерозолів, гелів, крапель, звичайних жувальних таблеток. До поліеновим антімікотікам відносяться ністатин, леворин, натамицин, амфотерицин. До імідазольним похідним - міконазол, еконазол, клотримазол та інші.
Будь-який препарат для місцевого лікування повинен якомога довше залишатися в порожнині рота. Таблетки ністатину слід розжовувати і довго тримати кашку в роті, можна приготувати з них суспензію. В іншому випадку (якщо таблетки ністатину проковтує) препарат витрачається марно. Рекомендовано також використовувати будь-які протигрибкові мазі, з перевагою 2% вмісту активної речовини, нанесені між двома шарами вати і поміщені за щоку (сендвіч-аплікація з Ю.В. Сергєєву). Тривалість лікування зазвичай 2-3 тижні.
Антисептики з протигрибковою дією зазвичай призначають у вигляді змазувань або полоскань. Змазування проводять 1-2% водними розчинами зеленки або метиленової синьки, наносячи їх на попередньо висушену поверхню. Ці препарати широко поширені і доступні, але по ефективності поступаються антімікотікам, крім того, до них швидко розвивається стійкість, а безперервне використання веде до подразнення слизової. Найкраще дію надає розведений в 2-3 рази розчин Люголя, 10-15% розчин бури в гліцерині. Місцеві антисептики рекомендують чергувати щотижня.
Ефективно використання сучасних антисептиків - 0,12% хлоргексидину біглюконат (можуть бути алергічні реакції) або 0,1% розчину гексітідіна ( «гексорал», випускається у формі аерозолю). Полоскання проводяться по 10-15 мл розчину протягом 1 хвилини після прийому їжі 2 рази в день. Аерозоль наносять протягом 1-2 секунд.
Для профілактики рецидивів використовують полоскання розчинами марганцевокислого калію (1: 5000), 1% борної кислоти, йодної води (5-10 крапель йодної настоянки на склянку води) 2-3 рази на день після їди.