По виду уражених судин ангіїт діляться на: глибокі (гіподермальние) - вражені артерії та вени м'язового типу (вузлуватий ангіїт і вузликовий періартеріїт), і поверхневі (дермальні) - вражені артеріоли, венули і капіляри шкіри (хронічна пігментна пурпура і поліморфний дермальний ангіїт).
У ангіїт існують загальні ознаки, а також специфічні, залежні від форми їх прояву.
До загальних ознак належать:
- запально-алергічний характер висипань
- схильність висипань до набряку, крововиливів і омертвіння тканин (некрозу);
- множинність і симетричність висипань;
- поява, як правило, на нижніх кінцівках;
- супутні алергічні або судинні захворювання.
При вузликовому периартеріїті висипання зазвичай нечисленні, вузлуваті - вузлики можуть бути розміром від горошини до волоського горіха. Хворобливі, можуть перетворюватися в ранки. З'являються нападоподібно по ходу судин. З плином часу шкіра над ними стає синюшно-рожевого.
При полиморфном дермальном ангііте (хвороба Гужеро-Рюітер) існує кілька типів захворювання. Уртикарний тип проявляється пухирями різного розміру (як при кропивниці, але набагато більш стійкими) і почуттям печіння або подразнення в шкірі. Їм зазвичай хворіють жінки середнього віку.
При геморагічному типі з'являється (в тому числі на слизовій рота і горла) геморагічний висип самого різного виду, пізніше перетвориться в ерозії або виразки. Її супроводжує помірний набряк нижніх кінцівок. Цей тип - найхарактерніший для поверхневого ангіїт.
При папулонекротіческій типі з'являються невеликі плоскі або напівкулевидні гладкі вузлики, в центрі яких дуже швидко виникає суха чорна корочка - СТРУПИКАМИ. При його зривання оголюються виразки, а після їх розсмоктування залишаються дрібні рубчики.
Пустульозно-язвеннийтіп проявляється червоними цятками, схожими на укуси червоних мурах або фолікуліт, які швидко стають швидко зростаючими виразковими вогнищами, що виходять з набрякового синюшно-червоного периферичного валика. Після загоєння цих вогнищ залишаються рубці.
При полиморфном типі поєднуються різні елементи: вузлики, пухирі, пурпура (плями з найменшої червоної висипки) і т.д.
При хронічній пігментного пурпурі виникають повторні множинні петехії (плями з найдрібніших крововиливів), які пізніше перетворюються в буро-коричневі пігментні плями (гемосидероз). Висипання починаються на гомілках, але можуть виникати і на інших місцях, навіть на слизових оболонках. Іноді вони супроводжуються лихоманкою, загальною слабкістю, головним болем.
Папуломодулярний тип виникає нечасто. При ньому зазвичай на ногах, рідко - на тулуб, з'являються гладкі плоскі округлі вузлики розміром з велику горошину і невеликі поверхневі розпливчасті блідо-рожеві вузли, болючі при пальпації.
Найважчим варіантом дермального ангіїт є некротичних-виразковий тип, який починається гостро, він або затягується, або закінчується швидкою смертю хворого. При ньому через гострого тромбозу запалених кровоносних судин виникає омертвіння ділянки шкіри - спочатку виникає велике геморрагическое пляма або міхур, а потім на його місці - великий чорний струп. Це все відбувається за кількох годин, супроводжуючись лихоманкою і сильними місцевими болями.
Причини ангіїт не встановлені. Але їх виникнення пов'язують з наступними факторами:
- иммунокомплексное походження, пов'язане з шкідливою дією на судинну стінку осаждающихся з крові імунних комплексів (інфекційні, медикаментозні та інші антигени).
- хронічні інфекції в будь-якому органі, обумовлені стафілококами, стрептококами; туберкульозною паличкою, дріжджовими і ін. грибами;
- гострі інфекційні захворювання (ангіна, грип. ГРЗ);
- хронічні інтоксикації, пов'язані з алкоголізмом і курінням;
- патології ендокринної системи (цукровий діабет. ожиріння);
- нервові і фізичні перенапруги;
- переохолодження;
- судинні захворювання (облітеруючий тромбангіїт, гіпертонія);
- дифузні хвороби сполучної тканини.
- прийом медикаментів (наприклад, з групи сульфаміламідов) або харчова непереносимість.
діагностика
Діагностика ангіїт шкіри досить легка завдяки специфічним проявам цих захворювань. У складних випадках проводять гістологічне дослідження. Зазвичай і для того, щоб виключити туберкульозні ураження шкіри.
Перш за все, необхідно провести корекцію ендокринно-обмінних порушень і лікування вогнищ інфекції. Крім того, призначаються: антигістамінні препарати, цитостатики, нестероїдні протизапальні засоби, при необхідності - антибіотики, а також вітаміни (В15, С, Р), препарати кальцію. У важких випадках проводять гемосорбцію, плазмаферез, на тривалий час призначають кортикостероїди.
При хронічних формах ангіїт призначають прийом хінолінів. При лікуванні плямистих, вузлуватих, папулезних висипань застосовують кортикостероїдні мазі, лінімент "Дибунол", при некротичних і виразкових ураженнях - примочки з хімопсін, різні мазі (10% метілураціловую, мазь Вишневського, "Солкосерил". В деяких випадках допомагає голковколювання.
У важких випадках необхідна госпіталізація або хоча б постільний режим.
Але при всій різноманітності методів лікування досягти повного позбавлення від ангіїт дуже важко, хіба що - тривалої ремісії.
Ангіїт (васкуліти) шкіри ангиит
Для васкулитов характерний в основному імунокомплексний патогенез. Найчастіше вони діагностуються одночасно з інфекційними ураженнями або після їх виникнення. Васкулітів можуть супроводжувати ангіна, грип, гайморит, холецистит, хронічний тонзиліт, аднексит і т.д. Також на тлі васкулітів іноді спостерігаються захворювання судин і ендокринної системи (цукровий діабет, гіпертонія і т.д.)
Висипання виникають переважно на ногах. Як правило, вони розташовані симетрично, однак за формою можуть бути різноманітними. Мають запально-алергічний характер, часто супроводжуються набряками, некрозами і крововиливами. Можуть протікати в гострій формі або періодично загострюватися.
Поліморфний дермальний ангіїт має кілька різновидів залежно від типу висипань. Виділяють такі види ангіїт: геморагічний (гемморрагіческіе бульбашки або пурпурозние плями), уртикарний (стійкі висипання, які не супроводжуються сверблячкою), папулонекротіческій (вузлики, які характеризуються запаленням, в яких розвивається некроз), некротичних-виразковий (супроводжується некрозом шкіри і утворенням дуже хворобливих виразок ), пустульозно-виразковий (гнійні освіти, які згодом переходять у розширюються виразки). Ці різновиди висипань можуть поєднуватися між собою.
Хронічна пігментна пурпура характеризується утворенням точкових гемморрагіческіх плям, які згодом перетворюються в великі жовтувато-бурі плями гемосидерозу. Висипання можуть зникати і з'являтися знову.
Крім перерахованих вище полярних форм васкулітів розрізняють і проміжну різновид - дермогіподермальние ангіїт. Вони супроводжуються ураженням кровоносних судин на кордоні підшкірної клітковини і дерми. Найбільш часто зустрічається представник цієї групи захворювань - ливедо-ангиит, який раніше називали шкірною формою вузликового периартериита.
Найчастіше ливедо-ангиит розвивається у дівчат в період статевого дозрівання. Ознаками захворювання є синюшні плями на ногах (рідше - на плечах, кистях, тулуб і особі). Вони утворюють химерну форму петлі (ливедо) і з часом стають більш вираженими. При переохолодженні забарвлення плям стає яскравішою. На тлі освіти (найчастіше на щиколотках і стопах) виникають некрози і крововиливи.
Деякі форми васкулітів потрібно відрізняти від третинної форми сифілісу, глибоких мікозів, туберкульозу шкіри (индуративной еритеми, папулонекротіческій варіанти), вторинної форми гемосидерозу при венозної недостатності. Щоб правильно поставити діагноз, необхідно досліджувати симптоматику і отримати дані анамнезу. У деяких випадках визначення захворювання проводиться за допомогою патогістологічного дослідження.
Лікування ангіїт має на увазі санацію вогнищ зараження, лікування супутніх захворювань ендокринної системи і судин. Для лікування гострих форм призначають антигістамінні препарати, вітаміни (аскорутин), що містять кальцій препарати. Також може бути рекомендований постільний режим і дієта, що обмежує вживання солоних і гострих страв. Якщо захворювання супроводжується інфекцією, показані короткі курси антибіотиків, при важких формах застосовують кортикостероїди, НПЗЗ (індометашш, бруфен), імунодепресанти в невеликих дозах. Для лікування хронічних форм призначають плаквенил або делагіл (по 1 таблетці в день протягом декількох місяців). Для місцевого застосування при сухих висипаннях можна застосовувати кортикостероїдні мазі. Для лікування виразкових утворень спочатку використовують ферментні препарати (компреси з химотрипсином, мазь ірусоп). Після цього виразки обробляють епітелізіруется мазями (льовомеколь, солкосерил, 10% метілураціловая, винилин, цігерол і ін.)
Для профілактики ангіїт потрібно утримуватися від інтенсивних навантажень на нижні кінцівки (тривала ходьба, стояння, підняття важких предметів). У зв'язку з такими обмеженнями іноді може знадобитися зміна місця роботи. Також необхідно регулярно проводити санацію хронічних вогнищ інфекції. Протипоказано вживання спиртного, куріння і переохолодження.
ангіїт шкіри
Загальна інформація
Ангіїт шкіри - це шкірне захворювання, запально-алергічні дерматози, основний прояв яких - поразка різноманітних дермогіподермальних кровоносних судин.
Причини ангіїт шкіри
До сих пір лікарям точно не відомі причини шкірних ангіїт. Передбачається, що вони викликаються різноманітними впливами. Останнім часом все більше фахівців вважає, що великий вплив надає шкідливу судинну стінку дію осідають на ній імунних комплексів.
Ознаки ангіїт шкіри
- Запалення шкірного покриву;
- Схильність виникають висипань до некрозу, крововиливу і набряку;
- Симетричність висипань;
- Поліморфізм виникають запалень;
- Поява перших висипань на нижніх кінцівках;
- Наявність аутоімунних, ревматичних, алергічних, судинних та інших системних захворювань;
- Перенесена серйозна інфекція.