Фотосенсибілізатори можуть спровокувати шкірні реакції двох типів - фотоалергічні і фототоксичні. Перший варіант (фотоаллергіях) розвивається, коли сонячне випромінювання викликає хімічні зміни речовин, що знаходяться на шкірі. В результаті цих перетворень речовини стають алергенами і викликають відповідну реакцію організму.
Фототоксичні реакції розвиваються інакше. В цьому випадку, речовини, що знаходяться в шкірі, активно поглинають УФ промені і настільки ж активно передають поглинену енергію навколишніх тканин. Це призводить до того, що розташовані по сусідству клітини пошкоджуються і навіть гинуть.
Фототоксичні реакції можуть проявитися безпосередньо після впливу опромінення на шкіру, або через нетривалий час (кілька годин, рідше - кілька діб). Виявляються фототоксичні реакції виключно на ділянках шкіри, на які безпосередньо потрапляло сонячне світло.
Існують фототоксичні реакції тривалий час, що їх відрізняє від звичайних сонячних опіків. Крім того, фототоксичні реакції іноді провокують загострення хронічних шкірних захворювань, таких, як акне. герпес. екзема та ін.
причини розвитку
Розвиваються фототоксичні шкірні реакції при комбінації двох умов: присутність в шкірі деяких хімічних або лікарських засобів в достатній концентрації і наявність ультрафіолетового опромінення певної потужності і довжиною хвилі 320-400 нм. При розвитку фототоксичних ураження шкіри відсутні ознаки залучення в процес імунної системи.
Фототоксичні реакції, найчастіше, розвиваються під дією наступних речовин:
- Фарбники антрахінону, які нерідко застосовуються при виготовленні косметичних засобів.
- Діуретики, що застосовуються для усунення набряків.
- Фенотіазини - речовини, що входять до складу препаратів для лікування алергії.
- Дьоготь і похідні кам'яновугільної смоли - ці речовини застосовуються в препаратах для зовнішнього лікування псоріазу. а також, для виробництва лікарських шампунів і мила.
- Налідіксова кислота - антибактеріальну речовину.
- Протріптіліна - речовина, що застосовується для лікування депресій.
- Псоралени - речовини, що застосовуються для лікування вітіліго.
- Антибіотики з ряду тетрацикліну.
- Сульфаніламіди.
- Саліциламід - речовини, що входять до складу антибактеріального мила, в деякі дезодоранти.
- Сульфід кадмію - речовина, яка застосовується при створенні татуювань.
- Деякі різновиди ефірних масел, зокрема масло лайма, кедрова, бергамотовое, Цитроновая і ін. Масла.
У більшості випадків, фототоксичні поразки розвиваються при впливі на шкіру УФ променів типу A, що мають довжину 320-400 нм. Однак в деяких випадках реакція ініціюється УФ променями типу B довжиною 290-320 нм або променями видимого спектру, мають довжину понад 400 нм.
Фотосенсібілізірующіе агенти поглинають частину променистої енергії і передають її сусіднім тканинам. Ця енергії сприяє руйнуванню клітин, пошкоджуючи клітинні мембрани, ДНК, лізосоми, РНК.
Контакт з фотосенсибилизирующим речовиною аж ніяк не означає автоматичного розвитку фототоксичних поразок. До таких шкірних реакцій найбільш схильні жінки, які мають світлу, тонку шкіру.
Ризик розвитку фототоксичних реакцій підвищується у наступних випадках:
- При використанні косметичних або лікарських засобів, що містять ретиноїди. Ця речовина застосовується при проведенні омолоджуючих процедур, для лікування акне та ін. Ретіноїди виступають в ролі додаткового агента, що підвищує фотосенсибілізацію.
- При проведенні будь-яких косметичних процедур, пов'язаних з відлущуванням верхнього шару шкіри - пілінгу, мікродембразіі тощо.
- Після виконання татуювань.
- Після проведення процедур із застосуванням ефірних масел.
клінічна картина
Симптоматика фототоксичних реакцій ідентична проявам звичайного сонячного дерматиту. На місцях попадання на шкіру сонячного світла розвивається еритема. набряк. При важкому фототоксичних ураженні на тлі запаленої шкіри утворюються бульбашки, як при сонячному опіку.
При дії фотосенсибилизаторов типу псораленов відзначається порушення пігментації шкіри, тобто, на уражених ділянках утворюються пігментні темні плями.
- Негайна реакція шкіри, що виявляється утворенням еритеми, набряку, кропив'янки.
- Відстрочена реакція, яка розвивається через 16-72 години, і проявляється симптомами, характерними для сонячного опіку.
- Відстрочена реакція, шляхом розвитку меланиновой пігментації шкіри, розвивається через 4-6 доби.
При розвитку фототоксичних шкірної реакції хворі відчувають біль, сильне печіння, поколювання. Іноді, поряд з ураженням шкіри, відзначається фототоксичних ураження нігтів, що виявляється розвитком онихолизиса (отслаиванием нігтьових пластин від ложа).
діагностика
Для постановки діагнозу необхідний зовнішній огляд, збір анамнезу та проведення фотопроб.
При зовнішньому огляді виявляються симптоми, характерні для сонячних опіків - освітою набряку, еритеми, поява бульбашок, везикул. Часто спостерігаються явища гіперпігментації. Якщо відкладення меланіну накопичуються в дермі, то шкіра набуває сірого відтінку, при відкладанні пігменту в епідермісі - шкіра стає коричневою.
Характерною ознакою фототоксичних реакції є те, що області поразки знаходяться тільки на відкритих ділянках шкіри і ніколи не виходять за їх межі.
При зборі анамнезу необхідно з'ясувати у пацієнта, які ліки приймалися в найближчому минулому, і яку косметику він застосовує. Це дозволить імовірно виявити фотосенсибилизирующего агент.
При проведенні патоморфологічних досліджень виявляються ознаки запалення, в епідермісі виявляються «обпалені» клітини, тобто, зруйновані кератиноцити.
Для постановки діагнозу проводяться спеціальні фотопроби для виявлення фотосенсибилизирующего агента.
Необхідно диференціювати фототоксичні ураження шкіри від порфірії. а також, від підвищення фотосенсибілізації, викликаної червоний вовчак або іншими системними захворюваннями.
Для успішного лікування фототоксичних ураження необхідно виявлення агента, що підвищує чутливість організму до ультрафіолету і його виключення. Крім того, необхідно ретельно захищати шкіру від дії сонячних променів.
Для зняття запальної реакції шкіри призначається симптоматичне лікування, як правило, використовують мазі з кортикостероїдами.
Лікування народними способами
Фототоксичні поразки на шкірі можна лікувати і народними методами. Лікування переслідує дві мети - зниження запальної реакції і зниження чутливості шкіри до променів сонця.
Ефективно допомагає при фототоксичних ураженнях мед. Його можна додавати до натертим овочам, щоб робити компреси, як описано вище. Можна змішувати мед з розім'ятими ягодами винограду (без шкірки) і використовувати склад для нанесення на уражену шкіру. Мед ефективно знімає запалення і містить антиоксиданти, виноград багатий рослинними поліфенолами, який знижують фотосенсибілізацію. Замість винограду можна використовувати розведений водою гранатовий або журавлинний сік.
Прогноз і профілактика
Прогноз при фототоксичних шкірних реакціях хороший, за умови виявлення і виключення агента, що збільшує чутливість шкіри до світла сонця
Профілактика розвитку фототоксичних поразок полягає в уникненні надмірної інсоляції.