»Інформація про захворювання:
Аневризма черевної аорти
Аневризма черевної аорти - локальне вибухання або дифузне розширення стінки аорти в її черевному відділі. Аневризма черевної аорти може протікати безсимптомно або виявляти себе пульсацією, болями в животі різної інтенсивності, при розриві аневризми - клінікою внутрішньочеревної кровотечі. Діагностика аневризми включає проведення оглядової рентгенографії черевної порожнини, УЗДГ черевної аорти, рентгеноконтрастной ангіографії, КТ. Лікування аневризми черевної аорти виключно хірургічне: відкрита резекція аневризматического мішка з заміною посіченою частини синтетичним протезом або ендопротезування.
Симптоми аневризми черевної аорти
Аневризми черевної аорти. У 75% випадків аневризми аорти виникають в її абдомінальної частини, безпосередньо нижче ниркових артерій. Причиною майже всіх аневризм черевної аорти служить артеріосклероз. Більш ніж у 10% подібних хворих виникають множинні аневризми аорти. Є повідомлення про наявність сімейної схильності до розвитку аневризм черевної аорти. Аневризми частіше розвиваються у чоловіків у віці старше 60 років. Більш ніж у 50% з них виявляється супутня артеріальна гіпертензія. Частота розвитку захворювання підвищується при тютюнопаління.
Діагноз часто ставиться при фізикальному обстеженні, в ході якого можна виявити пульсуюче освіту в середній частині епігастрію. При рентгенографічних обстеженні черевної порожнини виявляється криволинейная кальцифікація стінки аневризми. Підтверджується діагноз при ультразвуковому дослідженні. Тривале ультразвукове В-сканування дозволяє візуалізувати черевну аорту як в поперечної, так і в поздовжній проекції, а також визначити розміри черевної аорти, товщину її стінок і виявити наявність згустку крові всередині просвіту судини.
Завдяки неінвазивності даного методу розміри аневризми можна визначати повторно. Діаметр аневризми черевної аорти збільшується зі швидкістю приблизно 0,5 см в рік. Комп'ютерна томографія також дозволяє досить точно діагностувати аневризму черевної аорти та ідентифікувати пацієнтів з високим ризиком її розриву. У момент виявлення аневризми хвороба може протікати безсимптомно, першими ж її ознаками можуть служити болю в області живота і попереку.
Прогноз залежить від розмірів аневризми і, що дуже важливо, від наявності супутнього атеросклеротичного ураження серцево-судинної системи. У нормі діаметр черевної аорти становить 2,5 см. Якщо діаметр аневризми перевищує 6 см, то ймовірність розриву її протягом 10 років досягає 45- 50%. У той же час вона не перевищує 15-20%, якщо діаметр аневризми менше 6 см.
Ішемічна артеріосклеротіческая хвороба серця, якою страждають більше 50% пацієнтів з аневризмами черевної аорти, значно погіршує прогноз захворювання. В одній групі хворих без клінічних ознак коронарної хвороби серця, яким не проводили хірургічного лікування, виживаність за 5 років спостереження склала 50%. При наявності ішемічної хвороби серця виживання за цей же період часу була лише 20%. Тривале спостереження за пацієнтами, що не піддавалися хірургічному втручанню з приводу цього захворювання, показало, що приблизно 30% з них загинули в результаті розриву аневризми, а 30% - від супутньої серцево-судинної патології.
Лікування аневризм тільки хірургічне і полягає в висічення аневризматического мішка. Протипоказання до операції: свіжий інфаркт міокарда (менше одного місяця), гострий розлад мозкового кровообігу (до шести тижнів), важка легенева недостатність, недостатність кровообігу ПБ-С ступеня, виражене порушення функції печінки, ниркова недостатність, поширена оклюзія клубових і стегнових артерій.
Резекція аневризм надниркової локалізації - одна з найбільш складних і тривалих операцій. Хірургічний доступ до аневризмі цієї локалізації здійснюється через торакофренолюмботомію. Проводиться аортоаортальное шунтування з подальшим поетапним вшиванням вісцеральних артерій і перетворення тимчасового шунта в постійний.
Найбільші складності в діагностичному та лікувальному плані викликають розриви аневризм черевної аорти. Розрив аневризми може статися в заочеревинного простору, в вільну черевну порожнину, з утворенням свищів з нижньої порожнистої веною і дванадцятипалої кишкою.
Спектр діагностичних помилок високий: гострий панкреатит, інфаркт кишечника, кишкова непрохідність, ниркова колька. інфаркт міокарда. Проведення диференціального діагнозу розриву аневризми аорти іноді представляє великі труднощі навіть досвідченому клініцисту. При розриві аневризми 5% хворих гинуть блискавично, живуть до 6 год - 10, до 24 год - 60, до 3-х діб - 15, до 7 діб - 7 і до 3-х місяців - 3% хворих.
Операції з приводу ускладнень аневризм складають 25% від планових. Показання до операції - абсолютні. Однак хірургічну активність при даній патології не можна розширювати безмежно, оскільки в ряді випадків втручання свідомо приречений на невдачу. Вирішуючи питання про операцію, потрібно врахувати супутні захворювання і оцінити тяжкість оперативного втручання для конкретного хворого. Наявність свіжого інфаркту міокарда, гострого порушення мозкового кровообігу, анурії виключають можливість хірургічного лікування хворих з розривом аневризми черевної аорти.
В післяопераційному періоді звертається увага на повноцінність інфузійної терапії для відновлення ОЦК, на профілактику ускладнень, пов'язаних з синдромом стискання аорти і розвитку постокклюзіонного синдрому. Останній може розвинутися на тлі різкого підвищення периферичного опору, левожелудочковойнедостатності, розвитку ішемії міокарда, перерозподілу кровотоку з обкрадання ниркових, печінкових і мезентеріальних зон циркуляції. Гостра ниркова недостатність спостерігається у 10-15% хворих. Інші ускладнення, які можуть мати місце в післяопераційному періоді, - це геморагічний шок. синдром шокової легені, поліорганна недостатність. Важкі супутні захворювання і операція викликають складну і неспецифічну реакцію організму за участю всіх ланок гомеостазу.
Найважливішими моментами інтенсивного лікування є:
- підтримання адекватного обсягу позаклітинної рідини, в тому числі і ОЦК;
- нормалізація електролітного балансу з урахуванням добової потреби і діурезу;
- корекція кислотно-лужної рівноваги;
- нормалізація реології;
- профілактика і лікування порушень функції нирок;
- детоксикація;
- нормалізація функції кишечника.
Звичайний добовий обсяг інфузійної терапії не перевищує 40 мл / кг маси тіла хворого.
У післяопераційному періоді проводиться профілактика кровотечі. гострої серцево-судинної недостатності, пневмонії та ателектазів легенів, нирковій недостатності, ішемії нижніх кінцівок, емболії і тромбозу брижових артерій, ішемічної гангрени товстої кишки, яка спостерігається у 1% хворих.
Летальність при супраренального аневризмах досягає 16%. При екстрених операціях з приводу розриву аневризми летальність становить 34-85%. В останні роки діагностика і лікування аневризм аорти значно покращилися. Знизився відсоток діагностичних помилок. Помітно зменшилася летальність, особливо з впровадженням ендопротезування аневризми аорти, виконуваних ангіорентгенологамі.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.