Аневризма черевного відділу аорти - це розширення і стоншення стінок найголовнішого судини тіла людини. Це грізне захворювання спочатку себе ніяк не проявляє. При про-грес-сі-ро-ва-ванні бо-лез-ні та від-сут-ності своє-ча-мен-но-го лікування, може статися розрив аорти. і як наслідок, масивна кровотеча, яке нерідко закінчується летальним результатом. Своє-ча-мен-ве об-ра-ще-ня до спе-ци-а-ли-сту, ка-че-ного-ва кон-суль-та-тив-ва, діагностична і хі-Рур-ги че-ська по-міць поз-по-ля-ет запобігання-вра-тить про-грес-сі-ро-ва-ня за-бо-ле-ва-ня і забезпе-пе-чить про-фі-лак- ти-ку небез-но-го для жит-ні ослож-ні-ня - розриву аневризми.
Аневризма черевної аорти
Комп'ютерне 3D моделювання
Що таке аорта
Аорта - найбільший посудину в організмі людини, який забирає кров від серця до органів і кінцівок. Верхній відділ аорти проходить всередині грудної клітини, цей відділ називається грудної аортою. Нижня частина знаходиться в черевній порожнині і називається черевною аортою. Вона приносить кров до нижньої частини тіла. У нижній частині живота черевна аорта ділиться на два великих судини - клубові артерії. які несуть кров до нижніх кінцівок.
Стінка аорти складається з трьох шарів: внутрішній (інтиму), середній (медіа), зовнішній (адвентиція).
Аневризма аорти черевної порожнини
Аневризма черевної аорти - це хронічне дегенеративне захворювання з загрозливими для життя ускладненнями. Під аневризмою черевної аорти розуміють збільшення її діаметра більше ніж на 50% в порівнянні з нормою або локальне вибухання її стінки. Під тиском крові, що тече через цю посудину, розширення або вибухне аорти може прогресувати. Діаметр нормальної аорти в черевному відділі приблизно дорівнює 2 см. Однак в місці аневризми аорта може бути розширена до 7 см. І більше.
Чим небезпечна аневризма аорти
Аневризма аорти становить великий ризик для здоров'я, так як вона може розірватися. Розірвана аневризма може викликати масивне внутрішня кровотеча, яке, в свою чергу, призводить до шоку або смертельного результату.
Аневризма аорти черевної порожнини може викликати і інші серйозні проблеми для здоров'я. У мішку аневризми часто формуються згустки крові (тромби) або відбувається відрив частин аневризми, які з током крові просуваються по гілках аорти до внутрішніх органів і кінцівок. Якщо один з кровоносних судин стає блокованим, це може викликати виражену біль і призводити до загибелі органу або втрати нижньої кінцівки. На щастя, якщо діагностувати аневризму аорти на ранніх стадіях, то лікування може бути своєчасним, безпечним і ефективним.
Види аневризм аорти
Виділяють «справжню» і «помилкову» аневризми аорти. Справжня аневризма розвивається внаслідок поступового ослаблення всіх шарів стінки аорти. Хибна аневризма, як правило, є результатом травми. Вона формується з сполучної тканини, що оточує аорту. Порожнина помилкової аневризми заповнюється кров'ю через виниклу в стінці аорти тріщину. Самі стінки аорти у формуванні аневризми не беруть участь.
Залежно від форми виділяють:
- мешотчатой аневризму - розширення порожнини аорти тільки з одного боку;
- веретенообразную (фузіформную) аневризму - розширення порожнини аневризми з усіх боків;
- змішану аневризму - поєднання мешотчатой і веретенообразной форм.
Причини і фактори ризику розвитку аневризми черевної аорти
Причини розвитку аневризм черевної аорти досить різноманітні. Найчастішою причиною розвитку аневризми є атеросклероз. На частку атеросклеротичних аневризм припадає 96% від загального числа всіх аневризм. Крім цього захворювання може бути як вродженими (фибромускулярная дисплазія, кістозний медіонекроз Ердгейма, синдром Марфана та ін.), Так і набутим (запальні і незапальні). Запалення аорти виникає при впровадженні різних мікроорганізмів (сифіліс, туберкульоз, сальмонельоз та ін.) Або як результат алергічної-запального процесу (неспецифічний аортоартеріїт). Незапальні аневризми найбільш часто розвиваються при атеросклеротичномуураженні аорти. Рідше є результатом травми її стінки.
Фактори ризику розвитку аневризми
- Артеріальна гіпертензія;
- куріння;
- Наявність аневризм у інших членів сім'ї. Що свідчить про роль спадкового чинника в розвитку цього захворювання;
- Пол: чоловіки у віці старше 60 років (у жінок аневризми черевного відділу аорти виникають рідше).
Симптоми і ознаки аневризми черевної аорти
У більшості пацієнтів аневризми черевної аорти протікають без будь-яких проявів і є випадковою знахідкою при обстеженнях і операціях з іншого приводу.
При розвитку ознак аневризми пацієнт відчуває один або кілька зазначених нижче симптомів:
- Відчуття пульсації в животі, подібної серцебиття, неприємне відчуття тяжкості або розпирання.
- Тупий, ниючий біль в животі, в області пупка, частіше зліва.
Важливе значення мають непрямі ознаки аневризми черевної аорти:
- Абдомінальний синдром. Виявляється появою відрижки, блювоти, нестійкого стільця або запорів, відсутністю апетиту і схудненням;
- Ішіорадікулярний синдром. Виявляється болями в попереку, порушеннями чутливості і розладами рухів в нижніх кінцівках;
- Синдром хронічної ішемії нижніх кінцівок. Проявляється в появі болю в м'язах нижніх кінцівок при ходьбі, іноді в спокої, похолодання шкіри нижніх кінцівок;
- Урологічний синдром. Виявляється болями і тяжкості в попереку, порушенням сечовипускання, появою крові в сечі.
Провісниками розриву може бути посилення болю в животі.
При розриві аневризми. пацієнт раптово відчуває посилення або появі болю в животі, іноді «віддає» в поперек, пахову область і промежину, а також виражену слабкість, запаморочення. Це симптоми масивного внутрішньої кровотечі. Розвиток такої ситуації небезпечно для життя! Пацієнту потрібна екстрена медична допомога!
Діагностика аневризм черевної аорти
Методи діагностики аневризми черевної аорти
При необхідності досліджується черевної та грудної відділ аорти.
Методи лікування аневризми аорти
Існує кілька методик лікування аневризми аорти. Важливо знати переваги та недоліки кожної з цих методик. Підходи до лікування аневризм черевного відділу аорти:
Спостереження за пацієнтом в динаміці
При розмірі аневризми менше 4,5 см. В діаметрі пацієнту рекомендовано спостереження судинного хірурга. т. к. ризик операції перевищує ризик розриву аневризми аорти. Таким пацієнтам повинні проводиться повторні ультразвукові дослідження і / або комп'ютерна томографія не рідше 1 разу на 6 місяців.
При діаметрі аневризми більше 5 см. Хірургічне втручання стає кращим, тому що зі збільшенням розмірів аневризми підвищується ризик розриву аневризми.
Якщо розмір аневризми збільшується більш ніж на 1 см. В рік, ризик розриву зростає і хірургічне лікування також ставати кращим.
Відкрите хірургічне втручання: резекція аневризми і протезування аорти
Хірургічне лікування спрямоване на профілактику жизнеугрожающих ускладнень. Ризик хірургічного втручання пов'язаний з можливими ускладненнями, які включають інфаркт, інсульт, втрату кінцівки, гостру ішемію кишечника, сексуальну дисфункцію у чоловіків, емболізацію, інфекцію протеза і ниркову недостатність.
Операція виконується під загальним наркозом. Суть операції в видаленні аневризматического розширення і заміщення його синтетичним протезом. Середній показник смертності при відкритих втручаннях становить 3-5%. Однак, може бути вище при залученні в аневризму ниркових і / або клубовихартерій, а також в силу наявної у пацієнта супутньої патології. Спостереження в післяопераційному періоді здійснюється один раз на рік. Віддалені результати лікування хороші.
Ендоваскулярне протезування аневризма аорти: установка стент-графтов
Ендопротезування аневризми аорти є сучасною альтернативою відкритого втручання. Операція виконується під спінальної або місцевою анестезією через невеликі розрізи / проколи в пахових областях. Через вищевказані доступи в стегнову артерію під контролем рентгена вводяться катетери. За яким, в подальшому, буде підводиться ендопротез до аневрізматіческого розширенню. Ендопротез або стент-графт черевної аорти є сітчастий каркас, виконаний зі спеціального сплаву та обгорнутий синтетичним матеріалом. Останнім етапом операції є установка стент-графтов в місце аневризматического розширення аорти.
В кінцевому рахунку аневризма «вимикається» з кровотоку і ризик її розриву стає малоймовірним. Після ендопротезування аорти пацієнт спостерігається в стаціонарі 2-4 дня і виписується.
Ця методика дозволяє знизити частоту ранніх ускладнень, скоротити терміни перебування пацієнтів у стаціонарі та зменшити показник смертності до 1-2%. Спостереження в післяопераційному періоді здійснюється кожні 4-6 місяців з використанням ультразвукових методик. КТ-ангіографії. рентгенконтратной ангіографії. Ендоваскулярний метод лікування, безумовно, менш травматичний. Щорічно, тільки в США, проводиться близько 40 000 подібних операцій.
Таким чином, вибір методики лікування аневризми черевного аорти ґрунтується на індивідуальних особливостях пацієнта.