Під терміном аневризми слід розуміти випинання стінки артерії або вени, яке утворюється внаслідок того, що посудина стоншується або розтягується. До такого явища призводять як вроджені, так і набуті дефекти в області середньої оболонки судини.
Це свого роду бомба уповільненої дії, оскільки така патологія може досить тривалий час не подавати ніяких ознак, збільшуючись при цьому в розмірах, що в підсумку призводить до раптового розриву судини і, як правило, смерті пацієнта.
опис захворювання
Кров, що циркулює по судинах людини, надає безперервний тиск на їх стінки. І в разі, коли порушується еластичність стінок судин, вони починають розтягуватися під безперервним і пульсуючим тиском потоку крові. В результаті утворюється своєрідне мешотчатое випинання, яке поступово збільшується в розмірах і в підсумку лопається, приводячи до кровотечі і смерті.
На малюнку чітко видно нормальний стан артерії (зліва) і патологічне (праворуч).
Найчастіше така патологія може спостерігатися на стінках артерій, а ось вени до неї схильні менше. Крім того, чим старше стає людина, тим більша ймовірність виявлення аневризми судини, особливо це стосується людей похилого віку (після 60 років). До того ж, за статистикою, до неї розташовані більше чоловіки, ніж жінки, так як наявність жіночих гормонів в організмі оберігає їх від атеросклерозу судин (порушення еластичності стінок посудини, за рахунок відкладення на них холестерину).
Найчастіше захворювання виявляється абсолютно випадково, під час загального обстеження організму - УЗД, МРТ, комп'ютерна томографія.
причини захворювання
Причини даного захворювання можуть бути самими різними і серед них можна виділити наступні:
- Вроджена схильність. яка обумовлена початкової слабкістю сполучної тканини людини. І чим частіше в роду зустрічаються такі патології, тим вище ризик розвитку захворювання. Сюди ж можна віднести і синдром Марфана - генетичне захворювання всієї сполучної тканини людини;
- До появи аневризми так само призводять перенесені захворювання. які можуть спровокувати ослаблення стінок судин, наприклад, атеросклероз або сифіліс пізній стадії;
- Кістозний медіальний некроз. коли стінки аорти як би розшаровуються (расслаивающаяся аневризма) і кров, розірвавши внутрішню оболонку судини, або повертається у вихідне русло, або прокладає собі новий шлях між шарами аорти, вражаючи все більший і більший ділянку;
- Гіпертонічна хвороба. Особливо у випадках, коли пацієнт не контролює перепади свого тиску;
- Куріння. яке згубно позначається на еластичності судин в цілому і в кінцевому підсумку призводить до атеросклерозу і тієї ж гіпертонії. Статистика в цьому випадку невблаганна - курці в чотири рази частіше страждають від аневризми судин;
- До аневризмі можуть привести і травми судин. І в цій групі ризику найчастіше виявляються молоді люди, які перенесли ДТП або займаються екстремальними видами спорту.
різновиди захворювання
Найчастіше у пацієнтів зустрічається аневризма головного мозку. На даній фотографії чітко простежується така патологія, яка привела до локального розширення артерії.
Що стосується клінічного прояву захворювання, то в даному випадку все залежить від розмірів самої аневризми, швидкості її росту і розташування.
Якщо аневризма має невеликі розміри і не продовжує збільшуватися, то симптомів може і не бути, що ускладнює діагностику і постановку кінцевого діагнозу. У разі ж постійного зростання, мешотчатой сполучна тканина судини починає здавлювати навколишнє її нервову тканину, що може викликати оніміння особи або проблеми із зором.
У разі, коли аневризма розривається і відбувається крововилив в мозок людини, то у пацієнта явно спостерігаються нудота, блювота і сильні головні болі. Невдовзі чоловік просто втрачає свідомість і якщо йому і вдається вижити, то він стає на все життя інвалідом.
Дуже часто, під час проведення обстеження організму і діагностики, аневризму судин головного мозку плутають з пухлиною головного мозку і неправильно ставлять остаточний діагноз.
Це досить грізне захворювання, якщо так можна висловитися, зростає і поширюється з кожним роком, причому останнім часом значно молодшає.
Найбільш частою причиною її виникнення був і залишається атеросклероз судин. Однак нерідкі випадки, коли аневризма розвивається внаслідок отриманої травми судини, наприклад, закритої травми грудної клітини. При цьому з моменту самого травмування і до появи перших симптомів може пройти дуже багато часу (десятки років). І в даному випадку, крім самої патології нерідкі всілякі ускладнення, оскільки зростаюча аневризма здавлює сусідні органи, чим порушує їх функцію.
Аневризма здатна вразити сонну аорту і грудну. Не рідкісні випадки, коли захворювання вражає і висхідну аорту.
Що стосується симптоматики захворювання, то вона, як правило, безпосередньо пов'язана з місцем ураження і тим які органи і системи страждають при цьому.
Так при ураженні ВСА (внутрішньої сонної артерії) дуже часто спостерігаються задишка, утруднене дихання, легені непритомність, внаслідок кисневого голодування головного мозку.
При ураженні дуги аорти, всі симптоми будуть локалізуватися в основному в області легких і горла - кашель, болі в грудній клітці, задишка, хриплость голосу і утруднене ковтання.
Якщо в процес залучені судини грудного відділу, то больові відчуття часто відсутні і лише в рідкісних випадках пацієнти скаржаться на блукаючі болі і почуття здавленості в грудній клітці, без чіткої локалізації больового синдрому. Такий розвиток захворювання значно ускладнює його діагностику, а сама постановка діагнозу, як правило, відбувається попутно, під час рентгенологічного дослідження органів грудної клітини.
Розрив аневризми локалізуються в черевній порожнині це дуже важке ускладнення захворювання, яке практично не залишає пацієнтові шансів вижити.
Крім цього, нерідкі випадки, коли утворення аневризми схильна стегнова артерія, що так само може привести до раптового розриву, оскільки, як і в попередніх випадках, діагностика захворювання утруднена, а всі скарги пацієнта зводяться до відчуття болю в нозі.
Мешотчатое випинання стінки серця - це одне з найбільш загрозливих ускладнень механічних травм грудної клітки, міокардиту і інфаркту міокарда. До нього призводить процес порушення живлення серцевого м`яза або порушення її цілісності. В результаті чого, не забезпечується кров'ю ділянку серця відмирає і замість здорової тканини утворюється рубець, який поступово починає випинатися, що власне і призводить до виникнення аневризми.
Слід зазначити, що захворювання може бути схильна до абсолютно будь-яка частина серця - шлуночок і МПП (межпредседная перегородка). Більш ніж в 50% випадків це верхня частина лівого шлуночка, коли він уражається практично наполовину.
- Гостра форма характеризується порушенням звичайного ритму серця, підвищенням температури у пацієнта, розвитком лейкоцитозу і прогресуванням серцевої недостатності. Перші подібні симптоми з'являються через 1-2 тижні після перенесеного інфаркту міокарда;
- Подострая форма характеризується симптомами властивими загальної серцевої недостатності: прискорене серцебиття, задишка, швидка стомлюваність пацієнта. А на місці самого інфаркту формується досить міцний і чітко помітний рубець. Як правило, дана симптоматика починає розвиватися після 3-6 тижнів від перенесеного інфаркту;
- Хронічна форма аневризми серця дає про себе знати через 6 тижнів після перенесеного інфаркту, і все її ознаки подібні із загальною серцевою недостатністю.
При цьому аневризма невеликих розмірів - до 4 см, може протікати практично безсимптомно, в той час як ознакою великої аневризми серця є збільшення меж його розмірів, надмірна Прекардіальная пульсація і наявність систолічного шуму в верхній частині серця.
Згідно статистиці:
- Діагноз аневризма аорти щорічно ставиться 50 000 чоловік у всьому світі.
- Найбільш схильні до цього захворювання чоловіки після 50 років.
- Смертність від аневризми аорти настає 90% випадків.
- Кожному десятому під час розтину після смерті ставлять діагноз - розрив аневризми аорти, в той час як імовірно причина смерті була іншою.
Під поняттям помилкова аневризма фахівці мають на увазі утворену порожнину поза судини, яка безпосереднім чином повідомляється з його просвітом. В даному місці виникає пульсуюча гематома, яка є результатом травмування судини і порушення цілісності його стінок. Подібний процес веде свій розвиток через 14-16 днів після травмування і, як правило, локалізується глибоко в тканинах.
Яскравим прикладом може служити аневризма селезінкової артерії, яка є ускладненням після перенесеного панкреонекрозу, коли ферменти підшлункової залози агресивно впливають на довколишній посудину.
Головною ознакою всіх помилкових аневризм є поява шуму, який схильний посилюватися при пульсування, і чітко помітний під час аускультації (прослуховуванні шумів внутрішніх органів людини).
Дане схематичне зображення наочно показує різницю між істинною і помилковою аневризмою судини.
а - це веретеноподібна справжня аневризма;
б - мешковидная справжня аневризма;
в - помилкова аневризма;
г - аневризма.
Особливості аневризми судин у дітей
Дана патологія досить рідкісна, але, тим не менш, вона має місце бути майже у 1% новонароджених дітей і найчастіше поразки піддається Атріосептальний, що фахівці схильні розглядати як спадкове захворювання сполучної тканини у дітей.
У новонародженого аневризма міжпередсердної перегородки діагностується вже при першому ж УЗД серця і при цьому не супроводжується якимись значними симптомами.
Крім того, до подібних вродженим патологій серця відносять і аневризму міжшлуночкової перегородки, коли випинання стінки судини не перевищує 1-2 см. Як правило, такі випадки операбельність вже до першого року життя дитини.
Лікування аневризми судин
Лікування в даному випадку зводиться до того, щоб не допустити розриву аневризми. І в першу чергу фахівець визначає всі можливі ризики і наслідки. Все залежить від того, де саме розташовується аневризма, які її масштаби і збільшується вона в розмірах. Тільки після цього приймається рішення - чекати і спостерігати або провести видалення аневризми.
У разі, коли випинання незначно, то, швидше за все, операція не потрібна. Зате буде потрібно регулярне обстеження на предмет збільшення аневризми. Так само пацієнту слід бути гранично уважним до свого самопочуття і відчуттям, щоб не пропустити момент розриву, що може мати для нього плачевні наслідки.
Така тактика лікування обумовлена тим, що ризики проведення самої операції найчастіше вище, аніж не ускладнений перебіг захворювання. Особливо це стосується аневризм, які вразили судини головного мозку, де не так і просто попрацювати скальпелем, тим більше, якщо патологія розташовується в важкодоступному місці. Однак якщо вона збільшується і починає здавлювати навколишнє її нервову тканину, то операція неминуча. І в даному випадку хірург проводить клипирование - виявивши шийку мешотчатой аневризми, він встановлює на неї невелику металеву кліпсу, яка буде перешкоджати надмірного ввезенню крові в мішечок судини.
Досить ефективним є і метод ендоваскуляторного лікування, в процесі якого, фахівець проводить емболізацію, тобто закупорює вражений кровоносну судину спеціально введеними емболами. Це можуть бути циліндри, спіралі, балони або просто частки, які доставляються до місця ураження за допомогою катетера. В результаті значно знижується кровотік в місці аневризми, що сприяє не збільшення її розмірів.
На фотографії зображений розріз артерії, яка піддалася емболізації.
Метод резекції так само спрямований на запобігання розриву аневризми судини. Суть його зводиться до того, що хірург при оперативному втручанні січуть утворився аневрізматіческій мішечок і вшивають або протезіруют посудину. Даний спосіб найчастіше використовується при аневризмі грудної аорти і серця.
Профілактика ускладнень захворювання
Вся профілактика аневризм зводиться до виключення факторів, які ведуть до їх утворення, а так же, в разі вже існуючої аневризми, виключенню її зростання і можливих важких наслідків.
Основними методами профілактики є:
- Відмова від куріння;
- Контроль кров'яного тиску;
- Збалансоване харчування з обмеженням споживання холестеринсодержащих продуктів і збільшення частки поліненасичених жирів;
- Контроль ваги пацієнта.
Народні методи лікування аневризми
- Корінь бузини сибірської або трава желтушника левкойного заварюються як звичайний чай і настоюють протягом 30 хвилин. Після чого отриманий настій приймають по 1 столовій ложці 3-4 рази на день до їди.
- Ягоди глоду або трава кропу (можна насіння) заливаються окропом з розрахунку 1 столова ложка сировини на 2 склянки води і настоюють протягом 20 хв. Отриманий настій вживають протягом усього дня.