Одним з небезпечних для життя судинних ускладнень, пов'язаних з розшаруванням стінки основного артеріального стовбура організму, є аневризма аорти. Симптоми гострої аортальної патології яскраві і сильні, але далеко не завжди можна встигнути надати ефективну допомогу. Прогностично дуже важливо вчасно виявити цю проблему, тому що ризик розриву судинної стінки сильно збільшується, а шанси на виживання різко знижуються при пізньому виявленні гострого розшарування. Оптимальний варіант лікування - екстрене хірургічне втручання, яке виконує на грудному або черевному відділі аорти. У деяких випадках можлива тимчасова консервативна тактика: після стабілізації стану лікар виконає планову операцію.
Чому розшаровується судинна стінка
По суті, розшарування є локальним і частковим розривом стінки аорти. Кров під тиском надходить у новостворений межстеночний проміжок, створюючи додатковий паралельний канал кровотоку, а истонченная і надірвані судинна стінка може в будь-який момент розірватися і привести до масивного кровотечі. Ця вкрай неприємна і небезпечна ситуація виникає на тлі наступних причин:
- спадкові і вроджені дегенеративні зміни, які проявляються слабкістю і зниженням еластичності шарів аорти;
- виникнення кістозних порожнин в межстеночном просторі через запалення і некрозу;
- атеросклеротичнеураження судинної стінки аорти;
- високий артеріальний тиск без постійної корекції;
- серйозні і тривалі гормональні зміни, що впливають на судини;
- операції на аорті в минулому.
Які бувають варіанти розшарування
З точки зору небезпеки для життя частковий розрив аорти поділяють на такі періоди:
- гострий, що триває 48 годин з моменту розшарування;
- підгострий, коли розшарування судинної стінки відбувається протягом 2-4 тижнів;
- хронічний, при якому проблема з аортою триває місяцями.
На жаль, саме в гострий період більшості хворих людей (45%) допомогти вже неможливо. Тому вкрай важливо почати лікування аневризми задовго до появи ризику розшаровування аортальной судинної стінки.
Залежно від типової локалізації розшарування в грудному і черевному відділах аорти виділяють наступні варіанти:
- 1 тип (в 2 см від аортального кільця);
- 2 тип (відразу після відходження від аорти лівої підключичної артерії).
Розшарування в грудній частині може розповсюджуватися вгору по висхідній дузі або вниз до черевного відділу, створюючи мішковидні аневрізматіческого розширення судинної стінки, що значно погіршує перебіг хвороби і створює умови для раптового масивної кровотечі. Кожен тип поділяється ще на кілька варіантів в залежності від поширення патологічного процесу і наявності типових симптомів.
- вище відходження ниркових артерій (супраренального);
- нижче ниркових артерій (інфраренальном).
Ознаки гострого розриву
Аневризма аорти проявляється безліччю симптомів, які неможливо не помітити. При виникненні гострої симптоматики треба негайно викликати екстрену допомогу з проведенням лікування у відділенні серцево-судинної хірургії. Навіть якщо в результаті обстеження виявиться, що це не розшарування аневризми, а інфаркт міокарда, то швидкий початок лікування буде відмінним шансом для збереження здоров'я і життя.
Таблиця. Симптоми аневризми
Крім оцінки скарг і клінічних симптомів, слід в екстреному порядку виконати наступні види досліджень:
- ЕКГ для виключення інфаркту міокарда;
- ультразвукове сканування з допплерометрией;
- рентгенологічні знімки.
Якщо ситуація дозволяє, то оптимально виконати аортографію з контрастом. За допомогою цієї методики можна з високою точністю виявити місце розшарування і вибрати правильну тактику лікування.
Які види лікування ефективні
хірургічне лікування
У гострому періоді єдиний оптимальний варіант терапії - екстрена операція. Обов'язковою умовою для проведення хірургічного втручання є наявність апарату штучного кровообігу. Залежно від локалізації та вираженості часткового розриву стінки аорти лікарська хірургічна бригада може виконати наступні види операцій:
- резекція частини аорти з ушиванням стінки;
- видалення ділянки аорти з протезуванням;
- шунтування.
Показаннями для оперативного лікування є такі стани:
- скупчення крові в серцевій сумці або в області легенів, що стає причиною порушень роботи серця;
- прояви погіршення з боку расслаивающейся частини аорти з реальним ризиком розриву аневризми;
- прояви аортальнийнедостатності, які створюють загрозу життю;
- формування мешотчатой аневризми великих розмірів;
- гострий тромбоз будь-яких судинних гілок або тромбоемболія великих судин;
- неможливість знизити артеріальний тиск і неефективність консервативного лікування.
Не можна робити екстрену операцію в наступних випадках:
- тяжка серцева недостатність;
- гостра печінкова і ниркова недостатність;
- загальне виражене ослаблення організму на тлі віку і супутніх хвороб.
У кожному конкретному випадку лікарю доводиться вибирати оптимальний варіант лікування, враховуючи ризик для життя пацієнта з боку хірургічного втручання і розшарування аневризми.
медикаментозна терапія
При відсутності реального ризику для життя або при наявності протипоказань для операції лікар вибере консервативну тактику лікування. За допомогою лікарських засобів можна перевести хворого людини в підгострий або хронічний період, щоб згодом виконати операцію в плановому порядку. Всі лікувальні заходи повинні проводитися в умовах реанімаційного відділення з постійним моніторним контролем. До основних консервативних методів лікування відносяться:
- зниження артеріального тиску;
- зменшення ризику тромбоутворення і тромбоемболії;
- ефективне знеболювання;
- відновлення кровотоку в життєво важливих органах;
- забезпечення нормальної роботи сечовидільної системи.
Навіть якщо обійшлося без операції, спостереження за пацієнтом з проблемним станом аорти має продовжуватися тривалий час. Необхідно постійно стежити за артеріальним тиском і пульсом, регулярно проходити обстеження (ЕКГ, УЗД) і використовувати призначені лікарем лікарські засоби.
Для профілактики погіршення стану і запобігання нових епізодів розшарування аорти треба дотримуватися наступні поради лікаря:
- не курити;
- займатися лікувальною фізкультурою;
- відмовитися від висококалорійної їжі, щоб не створювати умов для ожиріння;
- використовувати лікарські препарати і засоби народної медицини для боротьби з атеросклерозом.
Гостре стан, пов'язаний з розшаровуванням і ризиком повного розриву стінки аорти, дуже часто закінчується сумно. Бажано не допустити цього: якщо своєчасно проводити профілактичне обстеження, то можна на ранніх етапах виявити наявність аневризми. Важливими негативними умовами хвороби є артеріальна гіпертензія і атеросклероз: в боротьбі з цими захворюваннями треба строго і послідовно дотримуватися рекомендацій лікаря. При раптових болях в області серця одним з варіантів патології, крім інфаркту міокарда, може стати розшарування аневризми. У цьому випадку тільки екстрена медична допомога здатна врятувати життя людині.