Вибір довжини голки і її діаметра залежить від способу анестезії:
Провідникова анестезія на нижній щелепі: голки з діаметром 0,4-0,5 мм і довжиною 35,38,42 мм.
Інтралігаментарная анестезія: короткі голки 10 мм або 12 мм з невеликим діаметром - 0,3 мм.
Для інфільтраційної анестезії можна використовувати голки довжиною 16 мм або 25 мм та діаметром 0,3-0,4 мм, оскільки ризик позитивної аспіраційної проби невеликий.
Для інтрасептальной анестезії - голки фірми діаметром 0,4 мм і довжиною 8 мм.
Розміри голок вказуються як на коробці, так і на футлярі кожної голки.
Принцип вибору голки по довжині такий. 1/3 її довжини повинна залишатися поза тканини, так як це попереджає відлам і, навіть в разі отлома, полегшує витяг уламка. Крім того, більш товсті голки завдяки більшій механічної міцності рідше ламаються.
6. Анестезія на верхній щелепі. Топографія і зони іннервації верхнечелюстного нерва.
Верхньощелепний нерв - чутливий, друга гілка трійчастого нерва.
Виходить з черепа через круглий отвір і потрапляє в крилонебную ямку, проходить ззаду наперед і зсередини назовні. В межах крило-піднебінної ямки віддає гілку до твердої мозкової оболонки і розділяється на 3 гілки:
крило-піднебінні нерви - йдуть до крилопіднебінної вузлу, від якого відходять: очноямкові гілки, задні верхні носові гілки (в т.ч. Носопіднебінний нерв - йде до різцевого каналу, іннервує слизову оболонку неба від ікла до ікла), піднебінні нерви (великий піднебінний нерв -Вихід на небо через велике піднебінні отвір, іннервує слизову оболонку від ікла до м'якого піднебіння; малі піднебінні нерви -Вихід через мале піднебінні отвір, іннервують м'яке піднебіння і піднебінних мигдалин; нижні задні бічні носові гілки)
виличної нерв - проникає через нижню очноямкову щілину в очну ямку, йде в ній і виходить через вилиці-орбітальна отвір і розділяється на 2 гілки: скуло-лицьова гілка виходить через скулоліцевое отвір, іннервує шкіру верхньої частини щоки і зовнішній кут ока; скуло-скронева гілка - іннервує скроневу і лобову область)
ніжнеглазнічного нерв - йде в ніжнеглазнічного щілину, лягає в підочноямкову борозну і виходить через подглазнічное отвір. На своєму шляху віддає наступні гілки:
Задні верхні луночкового гілки - відгалужуються в крило-піднебінної ямці, йдуть по задній поверхні бугра верхньої щелепи до альвеолярного відростка, іннервує моляри. вплітаючись вверхнем зубне сплетення, від якого відходять верхні ясенні гілки (до ясен і пародонту) і верхні зубні гілки (до апікальним отворів зубів) -
Середня верхня луночкового гілка - відходить в крило-піднебінної ямці або в межах очниці м галузиться в кістковій тканині альвеолярного відростка, вплітаючись у верхнє зубне сплетення, іннервує премоляри
Передні верхні луночкового гілки - відходять в передній частині очниці, іннервують верхні ікла і різці, посилають гілка до слизової оболонки носа.
після виходу з подглазничного отвори ніжнеглазнічного нерв розгалужується, утворюючи малу гусячу лапку (нижні вікові гілки, зовнішні носові гілки, внутрішні носові гілки, верхні губні гілки).
тверде небо від ікла
Іннервація м'якого піднебіння і піднебінної мигдалини
Різці / ікла премоляри моляри
Тв. небо від 3 до 3
При напіввідкритому роті хворого відводять дзеркалом щоку назовні. Голку розташовують під кутом 45 0 до гребеня альвеолярного відростка скосом до кістки. Вкол на рівні другого великого корінного зуба або між другим і третім великими корінними зубами, відступивши від перехідної складки 0,5 см вниз. Напрямок голки вгору, тому і всередину, просування - на глибину 2,5 см при цьому важливо, щоб голка була розташована якомога ближче до кістки для зменшення ймовірності травмування судин крилоподібного венозного сплетення. При відсутності великих корінних зубів орієнтуються по скулоальвеолярному гребеню. Вкол голки в цьому випадку виробляють позаду скулоальвеолярного гребеня.
Вкол - точка перетину нижнього краю виличної кістки і лінії, опущеною через зовнішній край очниці. Напрямок - вгору і всередину, глибина просування - 2-3 см
М'які тканини щоки зміщують назад і вниз, голку вводять на на 4-5 см до упору в задню поверхню скулоальвеолярного гребеня, потім просуваємо на 2 см вгору і всередину
Блокада верхніх задніх альвеолярних нервів:
Моляри, слизова оболонка Вестібо-лярной по-поверхні альвеоляр-ного від-паростка в зоні молярів, з / о пазухи
Видалення молярів і операції на кісткової тканини (при знеболюванні з піднебінної сторони)
Вкол - у передньо-нижнього кута виличної кістки під кутом 45 градусів вгору і всередину, глибина просування відповідає відстані від місця вкола до ніжненаружного кута очниці. Напрямок - перпендикулярно франкфуртської лінії
Локалізація подглазничного отвори: 0,5-0,75 нижче нижнього краю очниці і на 0,5 см досередини від його середини; на 5-8 мм нижче точки заходу нижнього краю очниці з вертикальною лінією, проведеної через середину другого верхнього малого корінного зуба; За допомогою пальпації по нижньому краю очниці визначають кістковий виступ або жолобок, що відповідає місцю з'єднання скулового відростка верхньої щелепи і виличної кістки, подглазнічное отвір знаходиться на 5-8 мм нижче цього орієнтиру.
Вказівним пальцем лівої руки притискають тканини в точці, що відповідає проекції підочноямкового отвору. Великим пальцем відводять верхню губу вгору. Вкол виробляють по перехідній складці на рівні проміжку між центральним і бічним різцем, потім голку направляють під кутом до поздовжньої осі різців в напрямку подглазничного отвори і просувають, ковзаючи по передній поверхні верхньої щелепи, випускаючи невелику кількість анестетика по ходу. При такому шляху голки вдається обійти Кликова ямку і уникнути помилок у визначенні глибини занурення. Далі випускають необхідну кількість розчину анестетика біля входу в подглазнічний канал
Блокада передніх і середніх верхніх альвеолярних нервів, малої гусячої лапки: анестезія різців, іклів, премолярів верхньої губи, нижньої повіки, шкіри поглазнічной області
Лікування фронтальних зубів, втручання на м'яких тканинах інфраорбітальної області, видалення фронтальних зубів верхньої щелепи (при додаванні з піднебінної сторони)
Вказівним пальцем лівої руки фіксують точку на шкірі, відповідну проекції підочноямкового отвору до кістки. Це допомагає запобігти пораненню очного яблука. Вкол голки виробляють відступивши від проекції отвору на шкіру вниз і досередини на 1см. голку просувають у напрямку до підочноямковим отвору: вгору, назад і назовні. Голку при цьому необхідно занурювати до кістки. В області подглазничного отвори випускають розчин анестетика. Для того щоб направити більшу кількість анестетика вглиб каналу, пальцем натискають на шкіру в проекції входу в канал навіть після виведення голки протягом 1-2 хв. Слід зазначити, що застосування сучасних анестетиків дозволяє не вводити розчини безпосередньо в канал, а створювати лише депо біля входу в нього
Великий піднебінний отвір розташований на рівні середини коронки третього великого корінного зуба або на 5 мм допереду від кордону м'якого і твердого неба.
При широко відкритому роті хворого вкол голки виробляють на 10мм допереду і досередини від проекції великого піднебінного отвору на слизову оболонку. Потім голку просувають вгору, назад і назовні до зіткнення з кісткою випускають невелику кількість розчину анестетика, приблизно 0,3-0,5 мл, анестезія розвивається протягом 3-5 хв.
Блокада великого піднебінного нерва: анестезія слизової тв. неба від ікла
Втручання на слизовій оболонці тв. неба, видалення молярів і премолярів
Різцевого отвір розташовується між центральними різцями резцовим сосочка.
Внутрішньоротовий метод. Вкол голки виробляють при максимально відкинутою голові і широко відкритому роті, надавши їй вертикальне положення по відношенню до переднього ділянці альвеолярного відростка, в слизову оболонку резцового сосочка, наперед від різцевого отвору. Попередньо необхідно здійснити аплікаційну анестезію щоб уникнути різкої хворобливості. Просунувши голку до контакту з кісткою, повільно вводять 0,3 мл анестетика. Застосування сучасних розчинів анестетиків дозволяє не вводити голку в канал, оскільки від місця ведення він успішно дифундує в різцевий канал і блокує Носопіднебінний нерв. Анестезію проводять короткої тонкої - 0,3мм в діаметрі голкою.
Внутріносовой метод проводять в разі неможливості проведення внутриротового або її недостатності при наявності анастомозів до переднього відділу зубного сплетення перед входом в носонёбний канал. Анестетик вводять біля основи перегородки носа після проведення аплікаційної анестезії.
Блокада носонеб-ного нерва:
Анестезія слизової оболонки тв. неба від ікла до ікла
Втручання на слизовій оболонці тв. неба, видалення різців.