Протипоказаннями до проведення бронхоскопії є:
• гострі інфекційні захворювання;
• декомпенсовані пороки серця;
• уремія, кома, шок.
Поряд із зазначеними діагностичними можливостями бронхоскопія дозволяє відновити прохідність дихальних шляхів (видалення стороннього тіла, гранульом, пухлин), зупинити кровотечу, дренувати абсцеси, ендобронхіально вводити антибіотики, муколітики та інші лікарські засоби. Оскільки бронхоскопія - процедура инвазивная і не може бути самостійним методом лікування хронічних захворювань легенів, проведення частих бронхоскопій недоцільно. Ускладнення (гіпертермія, захриплість, м'язові болі) зустрічаються в 5-7% випадків, більш серйозні ускладнення бувають рідко.
Цей метод має обмежене застосування, оскільки повітря відображає ультразвук, перешкоджаючи виявленню внутрілегочних утворень. Проте, цей метод може використовуватися для:
· Скринінг - діагностики пневмонії;
· Виявлення змін в плевральній порожнині;
· Визначення оптимального місця пункції порожнини плеври;
· Спостереження за зворотною динамікою плевриту.
Одержуваний при направленні променя через межреберье сигнал відображає багаторазову реверберацію ультразвуку, по черзі відбивається від обох листків плеври. Виявлення пневмонії засноване на тому, що повнокров'я субплевральних ділянок в зоні запалення створюють умови для більш тривалої реверберації, так що отримується сигнал ( «конус») виявляється набагато довше, ніж в нормі. При наявності змін в плеврі вони чітко відображаються на екрані.
Питання для самоконтролю:
1. На які терміни внутрішньоутробного періоду відбувається закладка органів дихання?
2. Які відділи органів дихання відносяться до верхніх, середнім і нижнім?
3. Анатомо-фізіологічні особливості порожнини носа у дітей.
4. Розвиток придаткових пазух носа.
5. Анатомо-фізіологічні особливості глотки і мигдалин у дітей.
6. Анатомо-фізіологічні особливості гортані у дітей.
7. Анатомо-фізіологічні особливості трахеї у дітей.
8. Анатомо-фізіологічні особливості бронхів у дітей.
9. Анатомо-фізіологічні особливості легень у дітей.
10. Пайова і сегментарно будова легень у дітей, його значення.
11. Вікові особливості грудної клітини у дітей і особливості дихання в зв'язку з цим.
12. Механізм першого вдиху.
13. Регуляція дихання у дітей. Чим пояснюється неритмічність дихання у новонародженого?
14. Назвіть методи дослідження зовнішнього дихання.
15. Назвати показники, що характеризують функцію зовнішнього дихання у дітей.
16. Вікові зміни глибини дихання у дітей. Чим пояснюється?
17. Вікові зміни частоти дихання у дітей. Чим пояснюється?
18. Що таке хвилинний обсяг дихання (МОД) і життєва ємність легенів (ЖЕЛ), вікові зміни цих показників.
19. Що таке резервний обсяг вдиху, видиху, формування ЖЕЛ, максимальна вентиляція легень (переділ дихання), резерв дихання? Вікові зміни цих показників.
20. Особливості газообміну у дітей. Коефіцієнт використання кисню (КВО2)
21. Особливості транспорту кисню від легенів до тканин, особливості тканинного дихання у дітей.
22. На що слід звернути увагу при загальному і локальному огляді органів дихання у дітей?
23. Яку інформацію можна отримати при пальпації грудної клітки?
24. Особливості техніки перкусії. Які види перкусії виділяють? Яку інформацію можна отримати?
25. Верхні і нижні межі легень у дітей, кордони між частками легких.
26. Перкуторно симптоми, характерні для ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Техніка визначення.
27. Характер основного дихального шуму. Аускультативні типи дихання у дітей.
28. Охарактеризувати симптом бронхофонии. Що таке симптом Д'Еспіна?
29. Співвідношення між частотою дихання і пульсу в різні вікові періоди.
30. Про що може свідчити зміна голосового тремтіння у дітей?
31. Про що може свідчити вкорочення перкуторного звуку?
32. Про що може свідчити тимпанический відтінок перкуторного звуку?
33. Про що може свідчити зміна нижніх меж легень?
34. Про що може свідчити зменшення рухливості нижнього краю легких? Повне припинення рухливості?
35. Про що може свідчити посилене дихання? Що таке жорстке дихання? Бронхіальне дихання?
36. Про що може свідчити ослаблення дихання?
37. Які додаткові шуми можуть прослуховуватися при аускультації легенів? Які бувають хрипи?
38. Як відрізнити шум тертя плеври від крепітації і вологих дрібнопухирцевих хрипів?
39. Про що може свідчити посилення і ослаблення бронхофонии?
40. Які рентгенологічні та інструментальні методи дослідження органів дихання ви знаєте?
1. Домбровська Ю.Ф. Лебедєв Д.Д. Молчанов В.І. Пропедевтика дитячих хвороб. Москва, 1970, - 480 с.
1. Андрєєва Н.Г. Соколова Л.В. Цей дивовижний немовля: Про розвиток та виховання дитини першого року життя. - СПб. Лань, 112 с.
9.Клемент, Р.Ф. Дослідження системи зовнішнього дихання і її функцій /Р.Ф. Клемент // Хвороби органів дихання. - Т.1. - М. Медицина, 1989. - С. 302-329.
10. Мясников А.Л. Пропедевтика внутрішніх болезней.- М. Медицина, 1956. - 627 с.
Боронь Боже від того, щоб вам коли-небудь довелося застосовувати цей метод, але всім дорослим людям необхідно знати, як це робиться.
Наступні етапи реанімації слід практикувати на великій ляльці або плюшевому ведмежаті:
а. Покладіть дитину на рівну поверхню.
б. Обережно закиньте його підборіддя, до тих пір поки горло дитини не витягнеться в пряму лінію.
в. Переконайтеся, що немає ніяких перешкод у задньої стінки горла.
Якщо дитина не відреагував на проведені маніпуляції, перейдіть до виконання пункту «г».
м Помістіть свій рот над ротом і носом дитини.
д. Дивіться на грудну клітку дитини.
е. Вдихайте, поки грудна стінка дитини не підніметься. Чи не дуйте сильно або дуже довго, тому що це занадто розтягне і, можливо, зашкодить легкі.
ж. Долічіть до трьох і повторіть вдих; зупиняйтеся після кожних п'яти вдихів, щоб подивитися, чи не почав дихати дитина самостійно.
Якщо цього не відбулося після п'яти вдихів, перейдіть до виконання пункту «з».
з. Помістіть два пальці з боків і немно-- го вище Адамова яблука (гортанного хряща). Тут повинен прощупується пульс.
Якщо пульсу немає, помістіть вказівний і середній пальці однієї руки на грудину дитини.
і. Натискайте на грудину до тих пір, поки не відчуєте опір. Повторіть такі рухи п'ять разів.
к. Повторіть пункти «г», «д», «е» п'ять разів, потім поверніться до натиснення на грудину - також п'ять разів. Поперемінно проробляти ці маніпуляції до тих пір, поки дитина не почне дихати самостійно або не приїде «швидка допомога».
Коли дитина прийде до тями, давайте йому одну пігулку гомеопатичного кошти Arnica 6 кожні 10 хвилин. Не слід давати інших медикаментозних засобів через рот, в разі, якщо дитині буде потрібно анестезія.
1. Малюнок 1. Серце і коронарні артерії
1. Аорта
2. Права коронарна
3. Передня міжшлуночкової артерія (передня гілка лівої коронарної)
4. Що огинає артерія (задня гілка лівої коронарної)